密歇根州和印第安纳州医疗补助扩展豁免实施的早期观察

密歇根州和印第安纳州的豁免规定对承保范围和使用权有何影响?

像其他扩大医疗补助的州一样,密歇根州和印第安纳州的无保险居民人数有所减少,医疗补助人数大幅度增加。  在2013年至2015年期间,密歇根州的无保险率下降了7.7个百分点,印第安纳州的无保险率下降了7.2个百分点,既高于全国平均下降6.1个百分点,也低于所有医疗补助扩张州的6.7个百分点。1 随着保险范围的减少,密歇根州和印第安纳州的无医疗保险人数均大幅增加。截至2016年12月,健康密歇根州有65万受益人,2 截至2016年10月,近390,000名受益人参加了印第安纳州的HIP 2.0。3  印第安纳州和密歇根州都报告说,实施后不久他们就达到或超过了入学目标。密歇根州和印第安纳州各自从ACA之前的扩张中转移了约60,000名受益人,以放弃承保范围。4  印第安纳州还将近70,000名非扩展性成年人(包括强制性父母,19岁和20岁的成年人以及在从福利过渡到工作期间接受过渡医疗补助的人)转移到HIP 2.0豁免范围。5

这两个州都遇到了ACA要求的简化注册流程和续约的一些问题,这并不是其豁免所独有的。 在密歇根州,资格认定可以在一天之内处理;但是,收入状况较为复杂的人(例如自雇或季节性工人)可能会遇到等待。在印第安纳州,那些参加了该州ACA之前的扩张的人员似乎可以顺利过渡到HIP 2.0,但是新的Medicaid申请者似乎似乎在经历HIP 2.0的加入方面遇到了困难。许多印第安纳州的受益人,拥护者和入学协助者报告说,等待30到45天才能获得资格认定,有些报告说等待了8到10个月。在这两个州,续签通知被描述为令人困惑,导致一些合格的受益人在续签时失去承保范围。为了帮助保持合格受益人的覆盖范围,密歇根州正在努力实施被动续签程序,印第安纳州于2015年6月开始其被动续签程序。6

受益人可以通过新的医疗补助覆盖获得所需的医疗保健服务,尽管在某些领域仍然存在挑战。  在这两个州都获得过保险的许多人以前没有投保或有零星的保险期,使他们无法可靠地获得初级保健。其他人以前有雇主赞助的保险,他们觉得买不起。我们焦点小组的参与者报告说,获得医疗补助使他们安心,并具有解决健康问题和获得所需服务的能力,包括初级,预防和专科护理,精神卫生服务,牙科护理和处方药。这些观察结果得到密歇根州的数据支持,表明受益人可以得到任命和获得护理。7 有报道称,这两个州的受益人在获得某些服务(包括牙齿和行为健康)方面遇到了挑战,与其他州相似,至少部分归因于那些以前没有保险的人积压的需求。据报告,这些访问问题在农村地区更为突出。

密歇根州和印第安纳州的保费影响是什么?

密西根州

尽管不能因未缴纳保费而使密歇根州受益人无法加入保险范围或拒绝提供服务,但有些人的州所得税退税额被扣押了。 该州于2014年10月开始收取保费。从2014年10月至2016年7月,约38%的欠款受益人已付给他们,导致代收欠款的31%(约1,550万美元中的470万美元)。8 密歇根州提交给CMS的一份报告指出,一些受益人就其季度健康帐户报表向求助热线报告,他们无法支付欠款。9 截至2016年7月,超过112,000名密歇根受益人逾期未缴的保费或共付额,但其中只有约44,200名(不到40%)处于“始终不缴纳”状态,被扣押。10  如果受益人在连续三个月内未支付保费和/或共付额且欠款至少为50美元,或者未缴纳上一年度总保费和共付额的至少一半,则达到“始终不支付”状态。从2014年10月到2016年10月,该州从大约2150个退税拦截中收回了207,000多美元,并从六名彩票赢家中获得了380美元。11

密歇根州的受益人拥护者和入学助手指出,汇票费用有时可能等于或超过所欠的保险费或共付额。 对于没有银行帐户或信用卡的人,汇票是一种常见的付款方式。截至2016年7月,在密歇根州付款的人中,有71%通过邮件发送付款。12 与印第安纳州不同,密歇根州不接受使用信用卡付款,尽管一些受益者拥护者偏爱该政策,因为他们认为这阻止了受益人积聚消费者负担不起的医疗费用。密歇根州受益人报告的其他付款挑战包括由于家庭照料责任,失业,残疾和住院所导致的资金短缺或竞争需求。13

印第安那州

截至2016年10月,收入低于贫困的HIP 2.0参与者中有超过三分之一(37%)没有支付月保费,因此被纳入了HIP Basic,这是一种更有限的服务点共付额福利计划(图9)。 印第安纳州因未缴纳保费而产生的后果因收入而异(图2)。绝大多数(86%)的HIP 2.0受益人的收入低于贫困,并且截至2016年10月,这些受益人中的63%每月支付保费以加入HIP Plus,这是一种具有牙科和视力福利且无积分的扩大福利组合服务共付额。14

图9:截至2016年10月按收入和福利计划分列的HIP 2.0注册

图9:截至2016年10月按收入和福利计划分列的HIP 2.0注册

迄今为止,由于未能支付每月保费,少数收入高于贫困的印第安纳州受益人被拒之门外。 大约14%的HIP 2.0注册者的收入高于贫困,因此由于在60天的宽限期后未能支付每月保费而被取消注册和6个月的保险覆盖范围。在2016年8月至2016年10月之间,有4,621名HIP 2.0受益人被取消注册,并因未能支付保费而被拒保六个月。15  根据该州的入学数据,这代表了收入高于贫困人口的受益人的8.5%。

“……您必须静坐六个月,并祈祷六个月没有生病。” –印第安纳州医疗补助参加者

但是,印第安纳州所有收入水平的人都认为锁定适用于他们。  我们的焦点小组的受益人以及在印第安纳州接受采访的倡导者和提供者都报告了这种信念,这可能是由于在印第安纳州ACA豁免前(HIP 1.0)的规定下,所有收入水平的受益人都可能被取消注册资格,因未缴纳保费而被锁定12个月。16

超过一半的HIP 2.0受益人将获得每月1.00美元的统一最低保费。 那些收入介于0-5%FPL之间的人,每月只需支付1.00美元的固定保费即可获得HIP Plus福利,而不是按收入的2%缴纳保费。截至2016年7月,该州报告称有很大一部分HIP 2.0注册人(51.5%)的收入在FPL的0%至5%之间(2016年,个人每月最高收入约50美元)。17 此组中个人的较高份额可能是由于管理上的挑战,即必须根据收入频繁波动的人群的收入变化来跟踪和重新调整保费金额。

数据可能低估了接受经济援助以支付保费的HIP 2.0受益人的数量。 截至2016年1月,该州已认可124个雇主和75个非营利组织为分别代表131和1,244名受益人(不到受益人的1%)支付保费的第三方。18  但是,受益人拥护者,卫生中心工作人员和招生协助人员报告说,受益人获得的经济资助要比数据中反映的要多,并观察到家人,朋友,教堂和社区组织经常通过非正式安排为受益人支付保费,没有反映在状态数据中。纽约州承认,其数据仅限于与卫生计划有正式安排并作为第三方付款人的实体。 2015年对HIP 2.0受益人的州调查发现,有30%支付保费以接收增强的HIP Plus福利计划的人表示,他们获得了保费帮助,而不是自己支付。19 在报告获得帮助的人中,有86%的人说他们得到了家人的帮助,有25%的人说得到了朋友的帮助(受访者可以报告不止一个帮助来源)。20

印第安纳州卫生中心,招生助手和受益人倡导者 报告指出,保费构成了负担能力的障碍,尤其是对于那些收入最低的人而言。  这些受访者报告了负担能力问题,特别是对于没有收入或收入很低的人以及无家可归的人。以前的 研究 已经表明,保费成为低收入者获得和维持其覆盖范围的障碍。21

印第安纳州有效承保日期变更的影响是什么?

根据印第安纳州的豁免,个人必须在HIP Plus保险有效之前缴纳初始保费的要求意味着,某些符合贫困保险条件的贫困线以上人群无法入学,而某些贫困线以下的申请人可能需要等待60天才能完成覆盖范围。  在HIP 2.0下,注册过程中有两个步骤可以推迟覆盖范围(图4)。从申请到有条件资格确定之间有一段时间,然后是从有条件资格到参保的额外时间。确定在其他情况下符合HIP 2.0资格但未支付首笔保费的受益人在60天内被视为“有条件合格”。

2016年7月,在其他确定的符合HIP 2.0资格的人中,有6%被认为是有条件的人,需要支付其保费或100%FPL或以下的人,等待60天的付款期到期才能获得保险。其余个人被纳入HIP Plus或HIP Basic覆盖范围22 (图10)。为该州准备的临时豁免评估指出,在任何给定的月份中,有条件合格的人数可能高达30,000。23 并且估计大约有三分之二的有条件合格的申请人最终会在60天的付款期结束时加入保险,24 要么通过缴纳入学保险费,要么为FPL为0-100%的人支付保险金,由于60天后未付款,因此默认使用基本福利计划,剩下约三分之一的合格但未入学。

图10:印第安纳州总公开赛&截至2016年7月的有条件主动报名

图10:印第安纳州总公开赛&截至2016年7月的有条件主动报名

采取了“快速跟踪”保费预付方案和扩大的推定资格政策,以防止在印第安纳州实现承保范围的漫长拖延,但是受益人,拥护者和入学协助者报告了行政上的复杂性以及对这些方案的困惑。 HIP 2.0申请人可以从2015年3月开始(通过选定的健康计划收到发票后)以邮寄方式预先支付10美元,并在2015年6月开始使用信用卡或借记卡进行在线预付款。25  根据州数据,截至2016年1月,HIP 2.0永久注册会员中有18%进行了快速通道付款。26 但是,一些招生助手和受益者报告说,“快速通道”付款丢失或没有出现在医疗计划的IT系统中,导致在实现承保范围方面存在滞后。27 在从州获得医疗补助资格确定之前,卫生计划不会处理在线快速通道付款,并且该信息传输流程存在问题,这会给医护人员,计划和受益人带来有关承保状况的困惑。一些受益人报告说他们从多个健康计划中收到了“快速通道”发票,并且难以将已付的款项应用到选定的计划中。

在2016年8月至10月之间,大约有25,000人被确定符合HIP 2.0的资格,28 尽管一些受益者的提倡者和提供者报告说,受益者在此期间可能会遇到困难。 受益人的提倡者和提供者指出,在假定符合条件的受益人尝试填写处方时遇到了特殊的挑战,他们将这些归因于IT系统问题,该过程可能需要24小时才能将受益人的承保范围转移到健康计划中。29  迄今为止,并非所有符合条件的提供者都参加了推定资格计划,并且并非所有注册的提供者都在提交推定资格申请。30 此外,在2016年8月至10月之间,大约有42%的符合条件的受益人被批准享受全额医疗补助;虽然这一比率有所提高,但仍不清楚是否由于程序原因(例如缺少证明资格的文件)还是由于申请人实际上没有资格而做出的拒绝。31 一项针对少量个人样本的研究表明,在没有从推定资格转变为全面覆盖的人群中,程序性拒绝占了绝大多数。32

一些HIP 2.0受益人产生的医疗费用符合印第安纳州的先前索赔报销计划。 该计划于2015年8月实施,以免除三个月的追溯保险。事先的索赔支付计划适用于19岁和20岁的法定父母以及在获得医疗补助申请日期前90天内获得医疗费用的过渡性医疗补助的人。印第安纳州报告称,截至2015年10月,超过10%的符合先前付款计划的受益人产生了追溯性账单(5,950位受益人中的628位)。33  印第安纳州提议中止先前的赔款支付计划,但CMS在2016年7月拒绝了该请求,并指出,根据可得的最新数据,有资格参加该计划的受益人中有13.9%的人均成本为1,561美元。34  当5%的受益人有资格时,CMS将允许该州中止先前的赔款支付计划。35

共付款政策在密歇根州和印第安纳州有什么影响?

我们焦点小组的受益人不了解密歇根州的豁免设计,该豁免将服务点的自付费用替换为基于过去服务使用情况的每月付款。  我们焦点小组中的一些受益者报告说,他们倾向于设定每月支付金额的可预测性,而其他人则倾向于在服务点支付应付金额。该州于2014年10月实施了每月共付额.2014年10月至2016年7月之间,欠共付额的人中约37%(约合486,000人中的18万已付),导致收取了36%(约130万美元) (共350万美元)。36  这可能表明需要进一步的受益人教育,以了解付款是什么以及如何确定付款。

印第安纳州受益人在我们的焦点小组中认为,每月费用具有可预测且负担得起的费用,而不是针对个别服务产生共付额,这对于一个月内有多次处方或看医生的人来说可能会很麻烦。 对于那些收入最低,每月被定额为1.00美元并且有多次医疗预约和/或处方的人,在印第安纳州支付12美元的年度保费而不是服务点共付额通常会更便宜。由于非预防性护理和首选处方药的门诊服务共付额为4美元,非处方药的门诊服务共付额为8美元,因此多次办公室就诊和/或处方超过两次的受益人可能需要支付12美元或更多的共付额而不是每月支付$ 12来支付全年的HIP Plus保费(每月$ 1.00)。倡导者和入学辅助人员报告说,受益者似乎有更多的动机来每月支付保费,这是因为有机会避免使用服务点共付,而不是能够获得HIP Plus提供的视力和牙科方面的额外好处,尽管这些服务被引用了。受益人也很重视。

由于尚未完全实施,因此现在评估印第安纳州的单独豁免权对非紧急使用ER征收分级共付额的影响为时过早。 印第安纳州已于2016年2月获批准实施ER共付额分期付款,37 截至2016年4月,卫生计划正在确定参加ER共付额示范的受益人。 38  在2016年7月至2016年9月期间,所有HIP 2.0受益人中约23%的急诊室就诊被卫生计划视为非紧急就诊(在刚刚超过141,000例急诊就诊中,有近33,000例就诊)。 39  印第安纳州报告说,即使没有分摊的ER共付额,HIP受益人从历史上就将应急室用于非紧急用途的频率也比印第安纳州的传统医疗补助受益人少。40  至少一位受访者指出,非紧急的ER访问可能会带来一些长期利益,从而使人们与承保范围相关联,因为一些符合HIP 2.0资格的人员通过在紧急情况下的推定资格确定参加了承保范围部。

密歇根州和印第安纳州的健康账户产生了什么影响?

在这两个州接受本报告采访的受益人,其倡导者和提供者都对健康账户和相关账户报表的目的和使用感到困惑。  受益人称账目报表冗长而复杂。招生助手和提供者(尤其是社区卫生中心)报告说,受益人对自己的健康状况有很多疑问。这与密歇根州健康受益人的州评估结果一致,表明许多人不了解保费和共付额的计算方式,并且大多数人看不到帐户对账单与其健康相关行为(包括服务成本)之间的任何关系。41 密歇根州将根据利益相关者的建议修改其帐户对帐单,以使用一致的术语,定义关键术语(例如健康风险评估和健康行为奖励),指的是最高金额,而不是自付费用的收入上限的5%,使用“折扣”一词来描述健康的行为诱因,并缩短和简化语言。42

在印第安纳州,受益人对POWER帐户的用途感到困惑,许多人不了解他们的POWER帐户借记卡是打算在服务点使用的,以便州可以偿还提供者的费用。有人认为,POWER帐户中的$ 2,500自付额代表服务的上限,这可能会抑制而不是鼓励接受必要的预防性服务。

两国的一些健康计划受访者都报告了与健康账户有关的行政负担。  在密歇根州,卫生计划指出,收取收款和按受益人收入区分付款要求的行政费用很高。计划还表示有兴趣在帐户管理方面具有更大的灵活性;例如,他们宁愿选择供应商,而不是要求使用国家选择的单一供应商。此外,卫生计划宁愿投入更多的资源和精力通过为高利用者提供护理管理,而不是通过国家要求的健康行为计划来节省成本。

在印第安纳州,POWER帐户借记卡被一些提供商受访者视为管理负担。  并非所有提供商都拥有使用它的技术,有些提供商可能会选择不使用它,而是使用传统的计费和报销流程。43  尽管POWER帐户借记卡提供了更快的退款,但是提供者指出,这些付款是打折的,他们宁愿获得全额退款,即使那意味着要等待更长的时间。此外,提供者解释说,在预约开始之前,他们可能不知道将要接收的所有服务以及相关的帐单代码,因此他们无法在患者入住时正确处理POWER帐户借记卡。

 “他们给我寄了一点信用卡。 。 。我不知道那是怎么回事。” –印第安纳州医疗补助参加者

当我收到这些声明时……我不是很了解所有内容……我的意思是您看到了您的所有服务,但我真的不了解POWER帐户及其全部内容等等。很难理解。” 印第安纳州医疗补助参保人

健康行为激励措施在密歇根州和印第安纳州产生了什么影响?

迄今为止,几乎没有任何受益人完成密歇根州健康行为计划所要求的健康风险评估(HRA)程序,但是那些确实选择了健康行为以维持或解决以获取奖励的人。   截至2016年9月,参加健康计划至少六个月的密歇根州健康受益者中,超过16%的人已经完成了HRA。44  有人担心,自动分配给健康计划的受益人可能不了解或未参与HRA流程,因为大多数受益人在选择计划时都会与招生经纪人完成最初的HRA问题。截至2016年9月,密歇根州42%的健康受益人已自动分配到健康计划中。45 在2015年10月至2015年12月之间,健康密歇根州的任何计划均未达到或超过州绩效评估标准(20%),无法在注册后150天内及时完成HRA。46  但是,一项对初级保健提供者的州调查发现,有79%的患者与患者完成了至少一项HRA,其中大多数完成了超过10例,并且大多数提供者认为,针对患者和实践的财务激励措施至少对HRA的完成产生了影响,尽管超过一半的人认为患者对解决健康风险的兴趣至少具有同等影响。47

截至2016年9月,在参加健康计划至少六个月并完成密歇根州HRA的121,000多名受益人中,有99%同意解决或保持健康行为,而60%同意解决不止一个健康的行为。48  到2016年9月,选择健康行为的受益者中,最大的一部分选择了减肥(66%)单独或与另一种健康行为结合使用,其次是慢性病随访(43%),免疫接种(40%)和烟草戒烟(37%)(图11)。从2018年4月开始,遵守密歇根州的健康行为激励措施将变得更加重要,届时如果不遵守该规定,将导致针对符合100-138%FPL受益者的Medicaid保费援助而不是Medicaid管理的医疗服务加入了Market Qualified Health Plan密歇根州修订豁免的条款。

图11:截至2016年9月,密歇根州健康人群选择的健康行为

图11:截至2016年9月,密歇根州健康人群选择的健康行为

“我的意思是……每个人都想要健康……如果您有像这样的奖励,哦,最后……我得到了50美元,您知道您总可以使用50美元。是的,我认为这是一个很好的激励。” –密歇根州医疗补助参加者

“我得到了一张价值50美元的礼品卡,因为我的血压降低了,胆固醇降低了。那个……使每个人都高兴……但是除此之外,我认为这仅仅是……去看医生,完成您的血液[工作]……就像在车上加油一样,您知道您必须做点什么。 ” –密歇根州医疗补助参加者

截至2016年7月,尚无法获得有关印第安纳州医疗账户结转资金的数据。  受益人必须注册一年,才有资格获得HIP 2.0健康行为奖励。49  结果,在我们的焦点小组和访谈中,几乎没有印第安纳州的受益人,倡导者或提供者知道HIP 2.0健康行为激励计划的工作原理。

在这两个州,尚不清楚递延福利是否足以激励他们参加健康的行为计划。  截至2016年7月,近86,000名健康密歇根州受益人已收到礼品卡,略超过39,000人的保费减少了50%,而略低于23,000人的共付额减少了50%。50  对密歇根州健康受益人的一项调查发现,近40%的人“同意有关健康行为奖赏的信息有助于他们做其他事情可能做不到的事情。”51  在我们的焦点小组中,许多参与者都收到了礼品卡,并且一位参与者意识到自己的费用分摊额有所减少。受益人指出,与将来分摊费用的减少相反,礼品卡的立即收到是对完成健康行为计划要求的更大激励。虽然不是由州提供的,但某些HIP 2.0健康计划提供了礼品卡,以鼓励他们遵守该计划自己的健康行为计划,并且我们焦点小组的受益者表示,他们更喜欢那些直接的,切实的奖励,并且受到其激励。与礼品卡相比,密歇根州未来保费和分摊费用的减少以及POWER帐户资金在印第安纳州的结转似乎没有什么激励作用。

其他豁免条款在印第安纳州产生了什么影响?

印第安纳州的“医疗脆弱”地位被受益者的提倡者和提供者视为重要的受益者保护,但目前的程序可能无法确定所有符合条件的人。  截至2016年7月,在HIP 2.0中,只有12%以上的受益人被认定为医疗脆弱。52  有报告称,在处理医疗脆弱性决定上存在滞后性,并且担心该软件无法识别基于药物滥用失调的人,因为这些服务以前未被Medicaid承保,因此不会出现在理赔历史记录数据中。受益人的提倡者和提供者强调了允许提供者提请受益人的治疗历史到健康计划中的重要性,并且至少一项计划允许其案例工作者根据索赔历史中尚未出现的健康问题将受益人识别为身体虚弱的人。 。密歇根州目前不会根据医疗状况的脆弱性改变计划规则,但是当100%至138%FPL的豁免变更于2018年4月生效时,密歇根州必须提出一个程序。

印第安纳州的评估发现,NEMT的可用性并没有影响受益人是否由于缺乏交通而错过了医疗预约,53 社区卫生中心和受益人倡导者对印第安纳州NEMT豁免对获得医疗服务的负面影响表示了关注。  该州的评估仅询问受益人是否错过约会,前提是他们首先报告他们已安排约会;它没有询问受益人是否由于缺乏交通而没有安排必要的约会。54  评估还发现,与收入较高的人相比,收入等于或低于FPL 100%的人更有可能将交通作为错过约会的原因。55  与风险分数较低的人相比,风险分数较高的人也反映出更严重的健康需求,这也是事实。56 卫生中心和其他基于社区的组织报告说,通过提供公交车令牌和计程车凭单,可以帮助受益人运输医疗服务。

迄今为止,尚未有大量参与“工作网关”推荐计划的参与。  截至2016年1月,已有551人参加了项目推介会,57 该州将参与度偏低归因于该计划仍相对较新。受益人拥护者将参与率低归因于许多HIP 2.0受益人已经在工作(尽管许多人从事的工作不提供健康保险),而其他人则已经基于收到食品券或通过国家职业而参加了类似的计划。康复机构。由于工作推荐计划是自愿的,因此受益人倡导者并不认为该计划是获得医疗补助的障碍。

来自密歇根州和印第安纳州的见解是什么?

从对密歇根州和印第安纳州医疗补助扩展豁免的早期观察中可以得出五个主要见解。

  1. 无论是通过传统的州计划授权还是通过豁免,医疗补助计划的扩展设计在很大程度上取决于该州基础医疗补助计划的功能。 密歇根州和印第安纳州都通过ACA之前的豁免实施了有限的成人保险扩展,这些扩展以及各州先前存在的医疗补助交付系统影响了ACA豁免后的结构和设计。密歇根州将其原有的人头化管理式护理交付系统整合到了健康密歇根州,而印第安纳州则根据HIP 2.0修改了其原有的高扣除额健康账户模型。无论一个州采用传统的扩张还是放弃豁免,扩大医疗补助金都可以大大减少未投保者的人数,并增加获得所需医疗保健的机会。58
  2. 复杂计划的实施涉及与各种利益相关者的协作,复杂的IT系统和管理成本。 两国的豁免根据受益人收入,健康状况或其他特征的差异应用不同的规则,这需要时间和资源来跟踪。州,卫生计划和提供者之间的信息交换面临的挑战在印第安纳州实现覆盖范围方面造成了一些混乱和延误。关于收入水平,医疗脆弱和健康行为状况等各种受益人特征的及时,准确的数据,将在密歇根州免除100-138%FPL的情况下,根据2018年的变化触发不同的政策和交付系统,从而变得越来越重要为那里的国家和受益人。
  3. 保费成本和复杂的注册政策会阻止合格人员注册保险。 特别是对于极低收入的人群,即使是非常低的保费也负担不起,并且支付的成本(即购买汇票)可能会增加财务压力和障碍。印第安纳州将保险覆盖期的开始与付款联系起来的政策可能会成为进一步的障碍,阻止一些符合条件的人入学。此外,在印第安纳州评估保费的承受能力具有挑战性,因为难以跟踪和调整收入频繁变化的人群的保费支付额,也难以跟踪有多少个人获得了支付保费的帮助。
  4. 健康账户可能会使受益人感到困惑。 我们焦点小组的受益人以及两个州的拥护者和提供者都没有清楚地了解与这些模型相关的政策。这些反馈表明,即使在印第安纳州也很难理解这些模型,印第安纳州是一个拥有长期医疗账务经验的州。
  5. 受益人和提供者的教育以及切实的激励措施似乎是实施健康行为激励计划的核心。 两国的受益人都表示,与许多受益人的收入低,财务状况不稳定以及公式复杂的情况相比,可以立即用于购买所需物品的礼品卡比减少分担费用的额度更具吸引力,这是可以理解的。计算未来的费用分摊减少额。迄今为止,确定健康账目和健康行为激励措施是否可以改变行为,导致更有效地使用卫生保健服务并改善健康结果还为时过早,但是希望这些项目能在正式豁免中得到评估。 评价 .

在2016年夏季接受本研究采访时,密歇根州和印第安纳州都在期待继续实施其豁免。密歇根州报告说计划将重点放在其健康行为激励计划上,并简化豁免规定下的健康账户报表。同时,纽约州正在研究与豁免相关但不特定的问题,例如现代化资格确定系统,简化续签流程,监督健康计划合同以及整合身体和行为健康服务。密歇根州还计划准备实施CMS批准的新豁免机构,该豁免机构将从2018年4月开始影响FPL在100-138%之间的受益人。

印第安纳州正在计划针对合格但没有保险的居民的其他外展工作。纽约州还计划实施一些豁免条款,包括尚未完全执行的针对非紧急使用ER的分级共付额以及POWER帐户结转健康行为奖励。此外,招生助手,卫生中心和倡导者指出,需要在招生和续签流程方面进行改进,并指出需要继续进行受益人教育以及与POWER帐户相关的IT系统的改进。

从国家的角度来看,目前尚不清楚随着新的政府和国会废除ACA并辩论可能的更大范围的医疗补助融资(例如整笔拨款或人均上限),第1115节医疗补助扩张豁免将起什么作用。59  废除ACA将取消涵盖扩展成人和相关联邦资助的法定权力。但是,鉴于其他一些州已经表示有兴趣寻求类似于与密歇根州和印第安纳州类似的组成部分的医疗补助扩展豁免,重要的是要了解密歇根州和印第安纳州正在测试的模型的管理框架,早期实施的挑战以及成功的经验。进行正式评估。

作者非常感谢PerryUndem Research / Communication的Michael Perry,Sean Dryden和Naomi Mulligan Kolb在管理现场工作后勤,进行访谈和主持焦点小组方面所做的工作。我们也非常感谢所有与会人员分享他们的观点和经验,以为该项目提供信息。

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