超越数字:在五个社区中获得低收入妇女的生殖保健

达拉斯县(Selma),Al

kff. :Usha Ranji,Michelle Long和Alina Salganicoff
健康管理伙伴:Carrie Rosenzweig和Sharon Silow-Carroll

这是五个案例研究简介中的第一个,从达拉斯县(Selma),阿拉巴马州开始。可以通过滚动到此页面的底部或右侧“部分”框中访问后续案例研究。

介绍

达拉斯县是18个县之一,包括阿拉巴马州大部分农村农业黑带地区。最初是对该地区的黑暗,肥沃的土壤的参考,术语黑带后来与非洲裔美国奴役的人在种植园中有关,并且最近与其大多数非洲裔美国人口(图1)。

达拉斯县最大的城镇塞尔玛在民权运动中发挥了关键作用。虽然被认为是“女王的黑带,”塞尔玛面临着高贫困和失业率和健康成果差。达拉斯县以医学缺乏和健康专业短缺地区指定为食联。阿拉巴马州决定不扩展医疗补助,加上国家极低医疗补助收入资格限额(父母的联邦贫困水平的18%),留下了许多低收入居民,无权获得基本保健服务的覆盖范围。大约20%的达拉斯县居民于19-64岁的居民于2017年被保险。 1 近年来,几家社区医院已关闭,塞玛留在七县地区唯一产科送货服务。阿拉巴马州最近曾向国家聚光灯推向了近乎全面堕胎禁令,可判处高达99岁的监禁。本法已被联邦法院裁决阻止,但预计国家将继续挑战它。教堂是社区生活的中央支柱,许多人对性和生殖健康有严格的信念,往往反对流产。

本案研究审查了阿拉巴马州塞尔玛和达拉斯县的低收入妇女的生殖健康服务。它是基于由KFF和健康管理伙伴(HMA)的员工进行的半结构化访谈,安全网临床医生和诊所董事,社会服务和社区组织,研究人员以及医疗保健倡导者(“受访者”)也是如此作为2019年4月的低收入妇女的焦点小组。受访者询问了各种各样的主题,这些主题塑造了对其社区中的生殖保健服务,包括计划生育和产科服务,提供商供应和分配的可用性,性教育范围,堕胎限制以及国家和联邦健康融资的影响和覆盖政策。提供执行摘要和详细的项目方法 //www.car159.com/womens-health-policy/report/beyond-the-numbers-access-to-reproductive-health-care-for-low-income-women-in-five-communities.

案例研究访谈和焦点小组低收入妇女的主要结果
  • 医疗补助范围覆盖 - 该州决定根据实惠的护理法案扩大医疗补助,其全福利医疗补助的低收入资格限额留下了许多低收入妇女,没有覆盖怀孕以外的预防,急性或慢性护理。阿拉巴马州的计划生育计划是低收入妇女的重要覆盖来源,但它仅限于覆盖避孕和STI测试等生殖健康服务。
  • 提供商分销– 严重的提供商短缺结合缺乏公共交通,对于一些人来说,需要长途跋涉到医疗提供者的需要是关心的主要障碍。远程医疗在某些社区提供商之间是一个有希望的解决方案。阿拉巴马州医疗补助的限制性资格标准和低偿还率为该地区的一系列医院封闭造成了贡献,将基于Selma的医院与该地区的唯一劳动和交付单位留下。受访者谈到提供提供STI服务的提供商短缺。
  • 健康的社会决定因素 –高贫困利率,有限的经济型住房,职业培训和就业机会短缺,以及其他社会经济的压力导致许多妇女在其他竞争需求背后优先考虑医疗保健和计划生育。非洲裔美国社区中医疗机构的历史不信任也有助于早期和预防性的差距。
  • 避孕获取和医疗保健服务的碎片 - 低收入妇女的避孕药几乎完全由卫生部门提供,而初级保健,产前护理,艾滋病毒和慢性护理服务在许多提供者之间分散,它们之间几乎没有协调。有一些早期的努力将为具有复杂和多种需求的人们整合。
  • 宗教与性教育的作用 - 受访者和焦点集团参与者表示,大多数教会在社区中具有核心作用,劝阻讨论性健康和计划生育。社区层面的性教育在很大程度上重点缩小。卫生部门和区域艾滋病毒组织进行外联和教育,但缺乏学校缺乏全面的性教育和青少年妊娠的正常化,旨在为高速,艾滋病毒和青少年怀孕的高率。
  • 堕胎访问 –堕胎受到国家受到高度限制,达拉斯县没有堕胎提供商。最近的堕胎提供者位于蒙哥马利,距离塞尔玛约50英里。它们为来自Selma地区的许多患者提供服务,尽管社区内部存在强烈的抗流行情绪和耻辱。一些焦点集团参与者错误地认为堕胎在国家已经是违法的。

图1:达拉斯县生殖年龄妇女的人口特征,2013-2017

医疗补助范围和连续性

阿拉巴马州的决定不扩大医疗补助,其低医疗补助报销率和收入资格限额留下了许多低收入居民,没有医疗保健保健覆盖,在怀孕之外的大多数基本医疗保健服务 (表格1)。因此,低收入妇女严重依赖于国家计划生育豁免计划(计划第一),联邦标题X计划计划,以及一些有针对性的公共计划。

表1:阿拉巴马州医疗补助资格政策和收入限制
医疗补助扩张
医疗补助计划生育计划 Eligibility 146%FPL.
医疗补助收入资格 成人,没有孩子2019 0% FPL
医疗补助收入资格 孕妇 , 2019 146%FPL.
医疗补助收入资格 父母 , 2019 18%FPL.
注意:2019年三家庭的联邦贫困水平为21,330美元。
资料来源:KFF国家健康事实, 医疗补助和芯片指示器.

大多数在阿拉巴马州的绝大多数低收入妇女在医疗补助下的怀孕相关覆盖范围之外的基本健康覆盖的途径没有途径。 阿拉巴马州未在经济实惠的护理法案下扩大医疗补助,以及依赖儿童的妇女获得超过18%的联邦贫困水平(FPL),或者一年的三个家庭约为3,800美元,超过了国家的资格阈值,这是这 第二个最低点 在美国。没有儿童的成年人在任何未怀孕的收入水平都没有资格。孕妇有资格获得高达146%FPL的法医,但覆盖范围在交货后60天结束。几位受访者提到缺乏医疗补助扩张作为进行护理的重要障碍。一个焦点集团参与者表示,她失去了医疗补助保险,并在丈夫开始收集社会保障检查后变得无保险。很少有低收入的焦点集团参与者拥有全面的医疗补助,虽然更多的内容对计划生育的覆盖范围(图2)。

达拉斯县卫生部门参加了 女人阿拉巴马州 计划,提供免费健康咨询,预防性服务,筛查和管理慢性疾病,如15-55岁的女性升高的胆固醇和高血压。在Selma的联邦合格的健康中心(FQC)为未经保险的妇女提供卫生服务;然而,许多焦点集团参与者报告说,当他们需要保健时,他们会去急诊室,在那里他们不需要支付任何费用。

“医疗补助的缺乏扩张是[影响计划生育服务的最大因素超出了疑问的阴影。”
- 幸运,总统,黑腰带社区基金会(BBCF)

“孕妇在怀孕后也需要服务。黑带中的女性需要牙科和愿景服务,教育关于怀孕后发生的事情......哺乳期的教育。重点是怀孕,而不是女人之后需要什么。如果医疗补助甚至可以在[交货]后12个月内,她可以专注于自己。“
-Keshee Dozier-Smith,CEO,农村健康医疗计划(RHMP)

阿拉巴马州的计划生育计划,计划首先,往往是低收入妇女避孕覆盖的唯一来源。 该计划首先 2 计划涵盖所有FDA批准的避孕方法,STI和HIV检测,以及19-55岁的女性的年度考试,收入高达146%FPL。该计划还涵盖成年人21岁及以上的输卵管扎带和分类术。在达拉斯县,唯一的 提供者 首先参与计划位于塞尔玛。据报道,这对居住在县域外围地区的女性构成了一个障碍,因为没有公共交通基础设施,而且许多低收入家庭都不拥有汽车。由于经过灭菌的妇女没有资格获得该计划,因此一些焦点集团参与者报告说,他们在患有输卵管结扎或子宫切除术后,他们失去了所需的服务。受访者认识到计划第一计划填补妇女卫生服务差距的重要作用,但据称扩大的全面医疗补助将在满足健康需求方面更远,并为阿拉巴马州的低收入居民提供关注的连续性。

“我的州有女性在儿童,怀孕或转回65时只有覆盖。如果我们认真对待拯救生命,我们不会让童年的女性陷入医疗补助潮流。”
-Terri Sewell,美国代表(AL-07)

图2:达拉斯县的健康保险覆盖,2013 - 2017年

提供商分销

由于只有一个剩下的医院提供横跨中央和南方南部的大量的ob-gyn和劳动和送货服务,许多女性必须为孕妇护理旅行长途跋涉并有有限的选择。一些提供商正在开发创新解决方案,以解决运输困难,提供商短缺和医疗保健系统碎片。

达拉斯县 缺乏产科提供者,以及焦点集团参与者和 受访者对招聘和留住医师挑战的挑战表示担忧。达拉斯县的供应商是该州最贫困的县之一,据报道,难以招聘合格的员工—从前台工作人员到医生—因为生活在该地区的许多人没有所需的教育或工作经验,以及那些有资格休假的人,以便在其他地方获得更好的机会。受访者报告说,提供该地区全方位产科和妇科服务的ob-gyns的数量已达到两个,其中两者都被塞尔玛医院的门诊产科诊所所雇用。焦点集团参与者和受访者对这些短缺的结果有限的提供者和护理质量的选择表示担忧。需要特色护理的个人必须前往伯明翰(90英里)或蒙哥马利(50英里)。

“在我的第三个宝宝之后,我希望我的管子捆绑在一起。但他们不会’我送到了我交付的那一天;他们希望我在30天内回来。我已经签了一篇文章......而且我就像我一样’不打算送这个宝宝,得到痊愈,等待30天才能通过这种痛苦。所以,我再次怀孕了。“
-Focus集团参与者

整个国家的医院关闭只留下了一个服务五个县的一个社区医院,唯一一个七县地区的住院劳动和送货服务。 提供者和其他受访者提到了医疗补助扩张和低报销利率,作为南部和中部南部和中部的较小城镇的医院关闭因素。因此,Selma的社区医院(Vaughan区域医疗中心)已成为人们寻求医疗保健的主席,以及整个地区的住院劳动和送货服务和门诊事业的唯一网站。此外,达拉斯县没有新生儿重症监护病房(NICU)或儿科手术单位;需要紧急护理的新生儿必须通过直升机到伯明翰的设施。一位受访者评论了该地区的婴儿和产妇死亡率的高率,并表示缺乏医疗补助的扩张,教育和提供者都发挥了作用。

“[达拉斯县唯一的两个ob医生是]整天做交付,所以他们没有[可能]有时间做......计划生育......我们县中的大多数医生都是内科医生。当地的卫生部门目前有资源有限,提供计划生育服务,他们对黑带的焦点是长期护理管理。心脏,肾,肥胖症和糖尿病是主要疾病。“
-Keshee Dozier-Smith,CEO,RHMP

Telemedicine正在成为一个有前途的解决方案,以解决达拉斯县的运输和距离障碍。 达拉斯县的公共交通基础设施和县域边远地区的妇女必须长途跋涉,以获得医疗保健,阻碍所有保健服务。虽然西阿拉巴马州的公共交通工具,一种医疗补助运输计划,是一个选择,个人报告说,他们可能必须等待整天才能回家。许多受访者和焦点集团参与者报告称,必须支付20美元的家庭或朋友,以便乘车获得卫生服务。

由于运输障碍和困难招募临床工作人员,若干提供商正在实施高度复杂和成功的远程电信网。医疗倡导和外展(毛泽东)是一家蒙哥马利的健康和健康服务提供商,服务于艾滋病毒/艾滋病,丙型肝炎和每年患有艾滋病毒/艾滋病,丙型肝炎和其他危及危及危及危及生命的疾病的健康和健康服务提供商;他们已经建立了唯一一个在该地区提供直接医疗的远程电视网络之一。截至2019年4月,他们安装了10个单位,目标是在每个县卫生部门中放置远程医疗单位。他们的当地艾滋病服务合作伙伴在Selma,Selma艾滋病信息和转介(AIR),还提供了用于物质使用和心理健康咨询的视频会议。尽管如此,整个县域最多农村地区的缺乏宽带限制了数字健康解决方案的利用,并强调了农村社区中的过境和通信基础设施发展的重要性。农村健康医疗计划(RHMP)是该县唯一的FQC,在护士从业者和合作医生和合作专家之间提供医疗咨询。 RMHP还有一个TelepsychiaTry计划,他们正在翻新一辆移动式面包车,他们希望在2019年秋季运营,将提供医疗保健,验光以及卫星城镇,校本计划和社区健康的行为和心理健康服务展览。

“在很多农村县,他们并不谈论艾滋病毒护理。现在他们是[与远程医疗]。他们知道服务可提供和附近。“
- 医学倡导和外展(毛)员工

 Selma和Dallas County的医疗保健交付系统显着分散,提供者面临着关心协调的挑战。 低收入妇女一般都转向卫生署的计划生育需求和STI护理,医院和门诊诊所,以及所有其他服务的RHMP或急诊室。一个提供商认为,虽然系统分散,但供应商互相通信,患者知道每项服务需要去哪里。然而,RHMP正在努力将关怀与其他提供商集成,并为其患者集中化服务。他们解释说,医疗保健系统的碎片占据了社会工作者的压力,他在塞尔玛稀缺,协调和直接患者照顾。

倡议:卫生保健服务的整合
农村健康医疗计划(RHMP)是达拉斯县唯一的联邦合格的卫生中心(FQHC),六个县的八个卫生中心。它们是该地区低收入人员的关键供应商,每年为大约7,800名患者提供服务,其中40%由医疗补助保险35%,私人保险35%,35%无保险。它们提供了各种各样的卫生保健服务,并获得了拖放费率规模,最近收到了行为,心理和口腔健康扩张的赠款资金。他们最近也成为一个计划的第一家提供商,正在努力建立他们的计划生育服务线,包括一个用于计划生育的社会工作者。为了减少本地提供商网络内的碎片,他们已经与Selma医院(Vaughan Memorial Cabile Hospital)建立了“谅解备忘录”,并正在努力与该地区的其他提供商建立这些伙伴关系,以支持和提升转诊关系。

有严重的心理健康提供者短缺,许多焦点集团参与者报告了体验压力,焦虑和抑郁症。 焦点集团参与者描述了与财务,家庭和健康相关的重大压力。少数人见过医生,并为他们的抑郁和焦虑服用药物,但他们觉得药物的副作用往往使他们无法照顾孩子或进行日常活动。一些本地提供商扩大了他们的心理健康计划,但受访者仍然指出心理健康提供者的重要短缺。

STI. 和HIV筛查,预防和治疗

没有足够的供应商分布在县域周围,以满足STI测试和治疗的需求。 阿拉巴马州有一些最高的 STI. 税率 在国家,黑带区域尤其很难。达拉斯县卫生部门为所有STI,HPV疫苗提供免费的测试,治疗和年度筛查,并讨论艾滋病毒和预防预防(PREP)与患者。他们还雇用了艾滋病毒协调员,他们的疾病控制人员在高校和教堂进行了广泛的教育和外联。尽管如此,郊区的人们难以进入卫生部门。

达拉斯县 为诊断艾滋病毒诊断的个体拥有全面,集成的提供商网络,但没有足够的提供者进行常规HIV筛查,测试或预防。 2017年, 达拉斯县 新的艾滋病病毒诊断率为每10万人17.9(11.8) 全国 ),状态中的最高之一(图3)。受访者报告称,艾滋病毒不成比例地影响与男人发生性关系的年轻非洲裔美国人。毛泽东是诊断艾滋病毒患病,提供艾滋病毒治疗和全面的医疗保健服务的“一站式商店”。 Selma Air进行艾滋病毒检测,并指患者对毛泽东卫星诊所进行阳性的患者,均为Uab Selma家庭医学治疗。

但是,许多个体临床医生尚未充分采用测试政策的更新。例如,MAO一直教育医院管理人员关于删除艾滋病毒检测的单独同意的要求,但实践的变化尚未在系统各级实施。该医院的门诊外科诊所常规检验艾滋病毒,但受访者建议其他医生在竞争优先事项与慢性疾病的高负担等竞争中,其他医生并未讨论艾滋病毒风险,以及艾滋病毒的持续耻辱。

受访者报告艾滋病毒预防努力有限。尽管准备是对艾滋病毒的高效预防性药物,但可通过制造商的援助计划免费获得低收入人员,该选项似乎不会完全杠杆。事实上,受访者报告称,他们的大多数患者都袭击了障碍,因为他们缺乏健康保险来涵盖准备。

图3:2017年达拉斯县的新诊断艾滋病毒病例的率

耻辱和保密性担忧被认为是艾滋病毒检测和治疗的重要障碍。 受访者讨论了由于同性恋恐惧症和关于“艾滋病毒的某些人看起来的艾滋病毒检验抗艾滋病病毒检测的抗性。他们还建议私人惯例中的一些提供商不想照顾艾滋病毒的患者。此外,一些提供者之间缺乏意识,艾滋病毒的女性可以在不向她的婴儿传播它的情况下出生。

因为Selma是一个小社区,所以还有担心机密性。 Selma Air提供预约的运输,但他们报告说,他们有不想在其面包车或已知与艾滋病有关的诊所中的患者,并且由于令人担忧令人担忧,有些人已经停止进入医疗服务他们知道的人。

“与艾滋病毒有关的耻辱是活着的。”
-Mao工作人员

倡议:全面,综合护理,艾滋病毒患者
医学倡导and Outreach (MAO) 是一个非营利性健康和健康组织,可提供临床艾滋病毒护理和社会服务,部分供资助联邦Ryan White HIV / AIDS计划的补助金。毛泽东有三个全服务诊所和10个农村电子健康卫星诊所,通过远程医疗“在那里遇到他们的患者”。他们的远程医疗网络使用了支持的蓝牙设备,如听诊器和皮筋,扩大了它们为更多患者提供服务的能力,并使患者更快地照顾。 Mao经常作为个人唯一的提供商,为他们的客户提供艾滋病毒的主要和预防性护理,包括常规STI测试,牙科护理,心理健康和物质使用处理,准备和内部药房,其中患者可以进入药物,无论收入如何。毛泽东还经营着食品银行和用过的衣服壁橱,并为医疗访问提供运输。毛泽东患有艾滋病病毒症的孕妇诊所,有助于最大限度地减少围产期传播的风险。自从开始该诊所开始以来,没有母体艾滋病毒艾滋病毒杂志。他们的计划生育诊所提供妊娠试验,咨询,Depo Provera,药丸,补丁和直接转诊到IUDS的私人医师。毛泽东还可以通过远程医疗举行口头避孕药。

Selma艾滋病信息和推荐(Air),Inc。 阿拉巴马州唯一的非洲裔美国人LED艾滋病服务组织。主要由此资助 瑞安白 计划,每年为八个黑带县提供近200艾艾滋病毒阳性客户,提供艾滋病毒/艾滋病信息,咨询,推荐,支持小组和同行咨询。他们还提供艾滋病毒检验,物质和心理健康咨询,或通过视频会议,以及交通,住房支持,药物援助和食品银行等社会服务,特别关注以前监禁的人和物质的人虐待障碍。 Selma Air的客户被称为Selma的Mao诊所,在UAB进行了医疗保健和治疗。 Selma Air具有高患者保留率,部分原因是他们拥有熟悉社区的专用案例工作者,并采取额外措施确保保密。 Selma Air在社区中产生了重大影响,当地媒体报告新的HIV诊断 减少 自1995年成立以来,达拉斯和Wilcox县的达拉斯和威尔克县县的近60%,占Selma Air的其他黑带县的40%以上。

健康的社会决定因素

住房,就业,教育和贫困等社会决定因素在达拉斯县居民的健康方面发挥了相当大的作用,促进了高慢性条件的高率。此外,据报道,历史和目前的种族主义促进了非洲裔美国社区中医疗机构的不信任。

高贫困利率,有限的经济实惠的住房,缺乏职业培训和就业机会,以及其他社会经济的压力引领许多妇女在医疗保健和计划生育之前优先考虑其他需要。 达拉斯县的几乎三分之一(32%)居住在联邦贫困水平以下。3 焦点集团参与者讨论了在日常担忧中与育儿提供良好的工作岗位和挑战。一家提供商指出,没有运输或育儿,居住在农村地区的妇女将不会进入Selma的卫生保健,除非他们处于痛苦,食物和住房等其他财务优先事项更加紧迫。这些因素还有助于糖尿病(包括孕妇中的糖尿病),高血压,肥胖和肾脏疾病的高速率。

“健康的社会决定因素发挥着重要作用。如果他们没有冰箱里的食物,他们将不会担心出生控制;这是他们名单上的最后一件事。“
-Dallas县卫生部门

“整个村庄必须参与其中。它不能只是教会,学校或家庭;整个拼图必须放在一起。所有这些实体都必须成为讨论的一部分,我们到目前为止失败了。“
- 幸运,BBCF总统幸运

“[我的健康]不是十分之一的[十分之一],因为我还有其他事情,我必须处理我的孩子,他们的健康,他们的健康,我的财务状况;所有这一切都是我的健康状况。如果[他们]没关系,那么我可以处理它。“
-Focus集团参与者

非洲裔美国社区中医疗机构的历史不信任可能导致早期和预防性缺乏参与。一些受访者评论了奴隶制,种族主义和臭名昭着的不道德的持久影响 Tuskegee梅毒研究,由美国公共卫生服务于19世纪中期在附近的梅肯县进行。该实验,奴隶制和吉姆乌鸦时代的遗产仍然存在于今天的地区。受访者讨论了更多非洲裔美国人提供者,他们可以提供文化全等的护理,以及现有提供者的文化敏感性培训。医院OB诊所的新ob-gyn是一名非洲裔美国女性,她对她的患者迈出了重要意义。 4

“种族主义的历史大量重视社区。”
- 幸运,BBCF总统幸运

“黑人妇女不相信他们的问题和他们的痛苦。”
-June Ayers,董事,生殖健康服务(RHS)

倡议:支持区域社区发展
黑带社区基金会(BBCF)于2004年创建,涵盖了黑带区域的12个县。 BBCF向非营利组织授予超过300万美元的非营利组织,将其努力关注四个关键领域:艺术和文化,教育,健康和健康和社区经济发展。他们为附近的萨姆特县提供了塞尔玛空气和健康和健康计划的主要健康项目,以帮助为缺乏访问的人提供药物。其他项目包括关于艾滋病和家庭暴力的教育,他们注意到该地区的需求越来越多。 BBCF还实施了一项匹配的储蓄计划,以帮助低收入个人购买汽车或承受房屋或教育。

避孕药提供,访问和使用

焦点集团参与者和 受访者表示,缺乏性教育,教会的影响以及文化规范的影响促成了该地区青少年怀孕的高率。达拉斯县卫生部门是低收入妇女避孕的关键提供者。

达拉斯县卫生部门,本地标题X提供商是社区避孕的主要资源,并具有广泛的案例管理计划;但是,资源和能力有限。 位于塞尔玛的卫生署每年为达拉斯县和一些周围县的妇女提供约3,000名妇女。它协助未知的妇女首先注册计划,是该地区低收入妇女的家庭规划的主要提供商。它们提供了各种方法,包括紧急避孕,Depo-Provera射击,口服避孕药和植入物。在网站访问时,要求IUDS的妇女被提交给社区提供者,但卫生部门正在培训临床医生以插入IUDS现场。卫生部门还为家庭规划教育和咨询,以及与住房,食品,家庭暴力和其他需求相关的无数挑战患者的广泛案例管理。社会工作者与青少年合作,提醒他们进入按时补充避孕措施。他们还进行外展,但受访者报告说,卫生部门没有资源充分满足社会的需求。

“它’很容易[be]因为你可以去健康部门,让一切都自由。“
-Focus集团参与者

县里有一系列规划第一家提供商,包括私人医师办公室,RHMP和医院门诊产妇诊所,但大多数焦点集团参与者转到卫生部门,因为它方便,提供者“了解”他们,服务是保密和自由的。

受访者和焦点集团参与者报告说,大多数女性使用Depo Provera预防怀孕。焦点集团参与者表示,他们可以在卫生部门获得Depo射门,但他们注意到其他诊所的“两步”过程,他们不得不去诊所获得处方,去药店拿起镜头,然后返回诊所以获得镜头。对于在分娩后寻求IUD的女性,Selma医院没有提供立即产后的IUD。焦点集团参与者还描述了与医疗补助政策和调度相关的交付后获得输卵管连接的挑战。一些焦点集团参与者表示,很难与医院门诊OB诊所预约。在这项研究的时候,RHMP正在制定一个谅解备忘录的过程,为医疗补助患者提供ob-gyns,以方便推荐。

宗教与性教育的作用

达拉斯县学校通常不提供全面的,医学准确的性教育。 受访者和焦点集团参与者表示,学校缺乏卫生素养和性教育有助于巨大的STI,艾滋病毒和青少年怀孕。 阿拉巴马州要求在公立学校提供两周的艾滋病毒教育,但不需要一般性教育。受访者认为,艾滋病毒教育要求在国家内没有统一执行,而且学校是否如何以及如何教育性教育,通常关注禁欲而不是更全面的方法。受访者报告说,这些因素导致了对STI的知识,避孕方法的错误信息,以及该地区学生的许多艾滋病毒病例。 Selma Air,提供5人的艾滋病毒教育 TH. through 12 TH. 在其服务地区的每所学校的等级,报告说,一些学校护士和教师邀请他们作为一种艾滋病毒预防方法教授禁欲,但他们宁愿教授更有效的基于证据的方法。当地社区发展组织强调了国家和地方资源缺乏资源的影响;他们补充说,性教育不是一个优先事项,因为学校“正在努力弄清楚如何保持灯光。”

“对于已经挣扎和资源的社区紧张,你带来另一个课程并将其添加到他们的盘子上,人们变得怨恨,并没有做好工作。必须有资源可用于支持州级的额外询问。“
- 幸运,BBCF总统幸运

受访者报告说,虽然有少数教会(例如,秘密师,统一主义者普遍主义者),但在社区活动中促进计划生育和STI信息,大多数教会都没有。受访者指出,一些教会强烈反对讨论计划生育和STI预防,因为他们认为婚前的性别或怀孕是可耻的。与此同时,几位受访者建议青少年妊娠已被标准化,因为它是如此普遍。

“有一个社区态度,如果你是没有孩子的女人,这很奇怪。”
-June Ayers,Rhs导演

获得堕胎咨询和服务

达拉斯县没有博士学产。在焦点小组参与者中指出了大量的当地反对服务,并在焦点小组参与者中指出 受访者 .

达拉斯县没有堕胎提供商,以及交通,抗流累情绪和成本等障碍使得女性难以获得堕胎。 最近的堕胎诊所距离蒙哥马利有50英里,工作人员报告了来自Selma地区的许多患者。曾经曾经是Selma的堕胎提供者,但州执照的强烈抗议和据报道的问题导致它关闭。即使在生命危害或致命的胎儿异常情况下,达拉斯县的唯一医院也不会表现出堕胎。相反,他们将患者提交伯明翰或蒙哥马利的高等教育诊所。据报道,孕妇的怀孕或乱伦的结果提交了强奸咨询。根据一人受访者,许多医疗保健提供者是抗衰流,并据报道,一些寻求堕胎的妇女被告知“走出办公室,永远不会回来。”

“我有一个患有篮球大小的肌瘤的患者,较低的密西西比人妊娠为期6周。我们不能在以办公室为基础的环境中堕胎,并获得保险以覆盖它。如果她继续怀孕,她会死;她需要堕胎和子宫切除术。 [已经]真的很难让这个女人适当的护理,即使你可以用一百种不同的方式证明它。 ...... [有]没有当地的ob-gyn或医院,将在这里提供堕胎。“
-June Ayers,Rhs导演

“你们’在这里得到[堕胎],而不是在塞尔玛。“
-Focus集团参与者

由于许多低收入妇女的堕胎,费用被引用,该费用费用范围从约600美元到1,500美元,具体取决于孕龄。在阿拉巴马州,医疗补助将不在强奸,乱伦或生命危害的例外支付堕胎,而是蒙哥马利的诊所报告说,即使在这种情况下,他们从未能够获得堕胎。 Yellowhammer基金协助妇女寻求堕胎的程序费用;他们报告于2018年在2018年度提供约80,000美元。自2019年通过其近乎全堕胎禁令,捐赠给Yellowhammer已经上升,该基金增加了援助,以涵盖每周约650美元的程序,每周约为每周约9,000美元,帮助每周20到40多名女性支付堕胎服务。该基金还有每月4,000美元的预算,用于交通等其他后勤支持。因为许多低收入妇女没有银行账户,特别是来自农村地区的银行账户,该基金还提供礼品卡(而不是将资金转移到电子方式中)给妇女支付天然气或租用汽车旅行到预约。 。

倡议: 基于社区的流产支援服务
蒙哥马利地区生殖司法联盟(Marjco)的办公室被安排在组织妇女赋权的人们&权利(P.O.W.E.R House)是一座历史建筑,靠近生殖健康服务(RHS),蒙哥马利州唯一的堕胎提供者。 Marjco是一家志愿者组织,提供诊所护送服务,可为RHS提供护理患者。他们还允许家人(包括成人伴侣的孩子)和朋友在诊所进入诊所的时候在房子或门廊上等待。由于许多女性必须长途跋涉到蒙哥马利堕胎服务,并且由于授权48小时等待期,Marjco可以安排这些妇女留在P.O.W.E.R.在他们的程序前的房子。他们还举办活动,以倡导生殖权利,为社区团体提供空间,并提供性教育和避孕课程。

高度限制性的国家法律和普遍的抗流产情绪在社会中使得难以提供或获得堕胎。 受访者引用了48小时的等待期,要求流产从业者在当地医院承认特权特别限制。蒙哥马利堕胎诊所解释说,48小时的等待期是误导性的;因为他们是一个小诊所,他们每周只能在一天内执行堕胎,所以根据女人进来的时候,她可能需要等待九天的程序。

供应商还谈到了社区的抗流产情绪。蒙哥马利流产诊所以外的抗议者每天都在逐步升级。受访者报告说,许多诊所不会在该地区持续很长时间,因为“人们在这种状态下堕胎。”他们报告说,堕胎提供者不能居住在同一社区,因为骚扰因骚扰而工作。蒙哥马利地区的生殖司法联盟将护送服务提供进入诊所,过夜住宿,以及前往蒙哥马利堕胎服务的女性的其他支持。

“当[女性]离开汽车时,他们尖叫着。 [抗议者]不在乎他们是如何羞辱它们的,这是多么令人震惊。有些患者进来,他们生气,而其他患者泪流满面。他们必须经历两次......我们准备患者了解什么。抗议者将视频患者和提供者,并在Facebook上发布。这喂养了[耻辱]的培养物。“
-June Ayers,Rhs导演

阿拉巴马州签署了最严格的抗堕胎 措施 于2019年5月15日进入法律。计划于2019年11月开始,除非有必要以防止对妇女的严重健康风险,将使堕胎成为重罪,可判处提供医生的监禁时间最多99岁。通过本案例研究后通过了这项法律,暂时通过法院命令阻止。在本出版时,州法律允许堕胎长达20周。

“我们不想捍卫堕胎访问。我们希望在阿拉巴马州提高堕胎访问。“
-AMANDA REYES,YELLOWHAMMER FUND执行董事

“我想不出一个影响堕胎访问的一项政策。这更像是一个雪崩......对任何与生殖权利有关的任何敌意。“
-June Ayers,Rhs导演

一些提供商将妇女提到Selma的危机怀孕中心(CPC),以获得援助,不知道其抗衰流使命。 CPCS通常提供有限的医疗服务,如妊娠试验和超声波,并阻止女性寻求堕胎。 Selma的卫生部列出了蒙哥马利和托斯卡罗萨的堕胎提供者的“堕胎服务”的安全港。大约有一半的焦点集团参与者报告说,知道安全港提供免费妊娠试验,但不避孕。去过那里的参与者报告说他们是关于堕胎的视频。另外两位焦点集团参与者在蒙哥马利和伯明翰参加了妊娠试验的CPC,其中诊所的工作人员将采用作为一种选择,并要求妇女阅读圣经。

焦点集团参与者反对堕胎,并且大多数人认为该程序在阿拉巴马州是非法的。 一些受访者认为,缺乏堕胎的教育促进了抗堕胎环境。一位受访者说:“如果他们听到的一切都对堕胎是负面的,如果他们已经听到这些信息,并且没有人坐下来向他们解释积极和否定,事先计划,有一个巨大的差距。”所有焦点集团参与者都表示对堕胎的反对,但有些人说如果怀孕是危及生命的堕胎,他们就可以堕胎。两位参与者分享他们堕胎;一个人说这是一种医疗补助资助的堕胎,因为威胁危及生命的妊娠,另一个是由于胎儿异常。

“I’m抵抗堕胎,因此如果安全套突破,我最终怀孕了,我’m just pregnant.”
-Focus集团参与者

“I’米对他们,但我个人必须有一个,因为我选择了我的生活或宝宝的生活,所以我最终堕胎......“
-Focus集团参与者

焦点集团确定了社区中妇女堕胎服务的相当大的错误信息。大多数焦点集团参与者错误地认为堕胎在国家是非法的,只有一半知道你可以得到一个。大多数也是错误的紧急避孕(EC)堕胎,但他们知道您可以在卫生部门获得EC或者在柜台上购买。另一个参与者错误地认为流产威胁到未来的怀孕。

“每天在阿拉巴马州发生堕胎。问题是我们不谈论它。“
-Mia乌鸦,创始人&执行董事,p.o.w.e.r.屋

“在圣经带上我们所在的地方。这不是教育人。过去一周有四个以前的堕胎,她仍然问我是否会让她造成不孕。患者不知道他们有什么可以访问的。这是一个强大的根源正在教育我们不做的国家。“
-June Ayers,Rhs导演

结论

达拉斯县拥有一家社区组织和医疗保健提供者,致力于改善居住在阿拉巴马黑带地区的妇女的健康和福祉,尽管社区有相当大的结构挑战。几位受访者表示,阿拉巴马州的决定不扩展医疗补助,严格的资格限额意味着许多低收入妇女仍然没有保险或只为计划生育服务提供覆盖范围。县内的妇女,包括塞尔玛的妇女,患有高慢性健康状况的高速度,面临着大量的护理,包括贫困,失业,缺乏交通,不变的住房和有限的教育。此外,由于提供者短缺和医院关闭,妇女在整个黑带中居住的妇女必须长途跋涉以获得产科护理,加剧高婴儿和孕产妇死亡率。教会和国家政治保守气候的沉重影响导致性健康教育有限,侮辱和限制堕胎护理。

致谢

作者感谢所有参与结构化访谈的受访者,以获得他们的见解,时间和有用的评论。所有同意被识别的受访者都在下面列出。作者还感谢焦点集团参与者,保证匿名,因此未被名称标识。

六月艾尔斯,董事,生殖健康服务

Keshee Dozier-Smith,Ceo,Rural Health Medical Program,Inc。

Meneka Johnson,Phd,Coo,Rural Health Medical Program,Inc。

Felecia Lucky,Black Belt Communition Foundation总裁

大卫麦考克,沃恩地区医疗中心首席执行官

克拉拉摩勒,妇女卫生服务主任,沃恩地区医疗中心

罗达帕尔,护士协调员,达拉斯县卫生部

米娅·乌鸦,创始人&执行董事,蒙哥马利地区生殖司法联盟(Marjco)

Amanda Reyes,YellowHammer Fund执行董事

Terri Sewell,美国代表(AL-07)

萨利娜斯图尔特,达拉斯县社会工作经理LMSW

Suzanne Terrell,LMSW,达拉斯县卫生部助理管理员

医学倡导&Outreach(Mao)工作人员:

Marguerite Barber-Owens,MD,Aahivs

Laurie迪尔,MD,Aahivs,医务总监

斯蒂芬妮·哈加尔,LBSW领导行政社会工作者

Rozetta Roberts,NP,诊所导演

Dianne Teague,政府/捐助者事务

Jennifer Thompson,Licsw,社会工作分部经理

K.C. Vick,能力建设总监

执行摘要 加利福尼亚州Tulare County