超越数字:在五个社区中获得低收入妇女的生殖保健

加利福尼亚州Tulare County

kff. :Usha Ranji,Michelle Long和Alina Salganicoff
健康管理伙伴:Carrie Rosenzweig和Sharon Silow-Carroll

介绍

加利福尼亚州的生殖保健获得和覆盖范围有广泛的法律保护。其决定扩大其医疗补助计划MEDI-CAR,通过实惠的护理法案(ACA)大大扩大了其低收入人口的健康保险,以及国家的家庭协定计划确保为计划生育服务提供覆盖,未知200名联邦贫困级别(FPL)的百分比。加利福尼亚要求医疗补助和私人保险计划覆盖堕胎。但是,这些覆盖保护在国家的所有部分都没有保证等于访问。 Tulare County坐落在加利福尼亚州农业区中心的中央山谷。其中大多数人口集中在少数小城市中,在稀疏的县。该地区比国家的许多部分更为政治和社会保守。作为加利福尼亚州最贫困的县之一,医疗补助扩张是在那里生活的低收入人员的重要覆盖来源。尽管如此,该地区依托地指定为医学方便,作为卫生专业短缺领域,居民可以面临广泛的保健和计划生育服务。 Tulare County 税率 在一些性传播的感染(STI)和青少年妊娠远远高于国家平均水平。 Tulare County的大型移民工人,移民和拉丁X种群,以及认为作为LGBTQ的个人,面临着高度照顾的障碍。

本案研究审查了加利福尼亚州Tulare County的低收入妇女的生殖健康服务。基于2019年3月和2019年4月的半结构化访谈,由KFF和健康管理伙伴(HMA)与当地安全网临床医生,社会服务和社区组织,研究人员和医疗保健倡导者(如此)作为焦点小组,与西班牙语,居住在社区的低收入妇女。被问及受访者询问了各种各样的主题,这些主题在社区中塑造和使用生殖保健服务,包括计划生育和产妇服务的可用性,提供者供应和分配,性教育范围,流产限制以及影响和影响州和联邦健康融资和覆盖在本地覆盖政策。提供执行摘要和详细的项目方法 //www.car159.com/womens-health-policy/report/beyond-the-numbers-access-to-reproductive-health-care-for-low-income-women-in-five-communities.

案例研究访谈和焦点小组的主要结果
  • 医疗补助范围覆盖 –医疗补助扩张和综合医疗补助资助的国家/地区计划生育计划的低收入加利福尼亚人的计划计划大大降低了对生殖卫生服务的无核利率和改进的覆盖范围。因此,成本通常不是避孕的障碍,但仍然是其他财务障碍和覆盖障碍,特别是对于移民群体。
  • 提供商分销– 该地区存在严峻的提供商短缺,特别是在外面的农村地区和艾滋病毒和产科专家。一些联邦合格的医疗中心正在通过移动单元,卫星站点和免费运输服务来解决这一问题。
  • 性教育 – 恢复健康教育工作者和护士在患者教育中发挥着重要作用,但据报道,缺乏学校缺乏综合性教育(尽管提供医学准确的学校的性别教育)促进了STI,艾滋病毒和青少年怀孕的高税率。
  • 贫困和移民身份– Tulare是该州最贫困的县之一,许多居民不能承担住房或食物等基本需求。未记录的移民或者在没有精神上精通英语面临的挑战,由于语言障碍和对驱逐出境的恐惧而导致服务的挑战,并且通常没有资格获得许多公共计划。
  • 性别和国内虐待 –该地区的家庭暴力普遍存在。妇女和提供者报告说,他们认为医疗保健和执法系统进一步损害遭遇虐待的女性。
  • LGBTQ人口– 社区中的LGBTQ个人面临着显着的耻辱和文化主管提供者的短缺。一个宣传和资源中心正在与该地区的提供商和青年合作,以解决这些障碍。
  • 堕胎访问 –在Tulare County不容易进入堕胎。县里没有堕胎提供商,所以女性必须旅行至少50英里才能访问这些服务。宗教观点,运输和耻辱,防止许多女性在他们想要的时候寻求堕胎服务,并防止否则愿意愿意提供堕胎护理提供这些服务的提供者。

医疗补助范围覆盖

许多Tulare County居民生活在极端贫困,并且有大量的移民,包括许多单机西班牙语演讲者。尽管医疗补助和国家计划生育计划下的覆盖范围有扩展,这些社区面临严重的医疗保健障碍。

表1:加利福尼亚医疗补助资格政策和收入限制
医疗补助扩张 是的
医疗补助计划生育计划 Eligibility 200%FPL.
医疗补助收入资格 没有孩子的成年人,2019年 138%FPL.
医疗补助收入资格 孕妇 , 2019 322%FPL.
医疗补助收入资格 父母 , 2019 138%FPL.
注意:2019年三家庭的联邦贫困水平为21,330美元。
资料来源:KFF国家健康事实, 医疗补助和芯片指示器.

加州决定扩大Medi-Cal为许多人以前没有保险并大大降低国家的未经保险的利率提供了广泛的覆盖范围;但是,无证个体仍然存在差距。 2013年医疗补助扩张大大增加了塔拉雷县的覆盖范围。加州的医疗补助计划涵盖了联邦贫困水平(FPL)的138%以下的收入,孕妇在芯片“未出生的儿童”选项下的孕妇高达322%的FPL。1 加利福尼亚州还通过家庭协议计划向男性规划服务提供给男性规划服务的家庭规划服务,该家庭协议计划的收入低于200%,这是临床诊所的主要收入来源。然而,参加焦​​点小组的若干妇女,其中许多人以前没有记录过,没有听说过家庭协议计划,或者不知道他们有资格获得其计划生育服务。该地区联邦合格的保健中心(FQCS)报告称,他们仍然看到大量患者,通常是由于文件的原因。在Tulare County的生殖年龄的女性中,大约十分之七是拉丁歧赛,近三分之一的外国出生(图1)。农业是该地区的主导行业,该县是许多农业工人及其家庭的所在地。 2019年6月,在网站访问之后,加利福尼亚州成为第一个扩大全面的中型福利的国家,其仅限于低收入的国家资金,未记录的成年人19-25岁,预计将于2020年生效。

图1:2017年CA Tulare County的生殖年龄妇女的人口特征

提供商分销

Tulare County的大面积和缺乏公共交通使妇女难以前往大型城镇进行医疗保健。虽然产前和避孕药通常可以在县内获得,但特种护理提供者缺乏大量短缺,甚至接受医疗补助的专家。

Tulare County是一个宽敞的县,关于康涅狄格大小,拥有相当大的农村占地面积。在农村地区有提供者短缺,服务集中在较大的城镇。 距离托拉拉勒和Visalia的人口中心越远的偏远地区有有限或没有公共交通选择,这减少了对没有汽车居民的居民的医疗保健服务。受访者还据报道难以招募医生在该地区生活和工作。一些FQCS正在努力通过移动单元,卫星诊所和运输舰队将患者免费延伸到整个县的进入和扩展其在整个县中的存在。但是,他们承认在拥有100人(或更少)的边远社区中建立诊所并没有经济可行,并且有些受访者建议患者并不总是了解可用的运输服务;例如,医疗补助在某些情况下涵盖医疗预约的运输。地理距离,有限的公共交通和可用服务知识的结合意味着一些偏远的社区中的人们难以获得护理。

焦点集团参与者报告说,虽然其提供商的选择有限,但虽然他们的提供者选择是有限的,但仍然可以访问产前护理。 一些受访者表示,虽然县内可能有足够的ob-gyns,但它们没有均匀分布,ob-gyns的范围并没有完全满足患者的偏好。例如,焦点集团的受访者和妇女表示,该领域是在该地区的男性主导,而这县的少数Doullas和助产士通常是女性的。 FQCS建议远程医疗可以提供帮助,但目前他们目前不使用这项技术进行生殖健康或产科。一位受访者评论说,有限的产科专家,所以提供者将患者推荐给附近的医院进行专业护理;然而,最近的医院关闭减少了该地区产科部门的数量。与其他社区一样,由于州的低报销,许多私营提供商不接受Medi-Cal 税率 ,这是国家中最低的。一位受访者建议这创造了一个“双轨系统”,其中医疗补助患者仅限于较少数量的供应商。

倡议:扩大对文化主管围产期护理的机会
家庭医疗保健网络,一个大型多网站FQC在Tulare County,是综合围产期服务计划(CPSP)的参与提供商。他们努力为孕妇提供文化的妇女,以减少低出生体育婴儿的发病率并改善出生结果。由题目诉母婴和儿童健康阻滞赠款计划资助,CPSP提供增强的服务,包括从概念后60天后的营养,心理社会和健康教育。

 妇女可以获得各种避孕药权,但仍然存在限制。 妇女可以在该地区的几个FQCS和计划的父母身份诊所获得当日避孕。两县公共卫生诊所还提供了一些避孕服务。在Visalia的计划父母身份被多次受访者确定为最全面,唯一的专业提供者避孕;但是,计划的父母身份只有三天三天,有限的时间。这些限制对于县域边远地区的居民特别加剧,这些居民必须走得更远以照顾。在加利福尼亚州,药剂师可以直接向女性提供一些激素避孕药(口腔避孕药,贴片,注射,胶片,胶片)。一位受访者指出,药店是社区访问的“基石”之一,但该地区的药剂师并不是由于个人信仰而参与该计划。在当地药店进行“秘密购物”的当地社会正义组织,以确定获得紧急避孕(EC)的障碍大大提高了进入。由于EC在没有处方的情况下,费用仍然是一个障碍,因为没有处方,但它也可以在当地的FQCS和计划的父母身上获得滑动费率。

社区内没有满足心理健康需求。 虽然许多焦点集团参与者遭受焦虑和抑郁症,但他们说医生在怀孕时只与他们谈论。在县内有限的心理健康提供者约会的漫长等待时间是一个护理的障碍。一位受访者报告有一个为期两个月的等待儿科心理健康评估,尽管受害者的服务提供商可以为在大约两周内接触暴力或经历疏忽,濒危或虐待的儿童提供咨询。成年人可以在Visalia或Kingsview获得精神卫生服务,但这些服务据报道,只关注严重的心理健康诊断。

性教育和stis

尽管国家要求强劲,所以学校的性教育的可用性是有限的。护士在教育他们的患者方面发挥了很大的作用,对患者进行了性传播感染(STIS)。

尽管学校提供全面的性别教育,但该县的45个学区并不一致地在该县的学区持续教育。。受访者在州的通过之间报告滞后 立法 由于资源有限和LAX监督,地面实施了。当地学生也抵御性教育,与社区中强大的保守和抗堕胎罗马天主教影响联系在一起. Tulare-kings生命权历史上,在学校唯一的性别教育;许多受访者和焦点集团参与者指出,这一有限课程不提供年轻人,他们需要完全了解其健康的信息。有些人还指出,随着性教育遵守国家法律,一些父母正在选择将他们的孩子从更全面的方案中选择。一名受访者在高中舞会中发出安全套并在无家可归事件下进行了快速的艾滋病毒检测时,一名受访者描述了反弹。

“我们是一个密切的社区,不知道避孕药,因为这不是我们在家里谈论的话题。” -Focus集团参与者

当地诊所的健康教育者和护士在教育女性和避孕选择方面发挥着重要作用。 FQC护士报告说,他们的患者没有受过教育的对他们的性健康,并且在学习STI症状和风险因素时经常感到惊讶。然而,提供商在其范围内感到有限,因为他们只能教育走进诊所的人。另一方面,焦点集团参与者并没有认为提供者与他们充分讨论STI。他们报告收到小册子,但表示他们更喜欢与读者友好指南的亲自咨询。

“我们[护士]对我们的提供者来说是一个很大的支持。在他们看到医生之前,我们做了大部分咨询,所以患者可以做出决定并获得他们想要的方法,他们看到医生。“
-Gabriela Beltran,Title x病人护理协调员,Altura Health中心

倡议:初级保健和性健康融合
Altura卫生中心,FQHC和该地区的X X提供商的批次中心,旨在将STI测试和治疗服务与初级保健集成。由提供者,医疗助理和患者护理协调员组成的患者护理团队已经成功地将筛选服务整合在FQC的主要保健办公室,目标是每年一次测试每次性活跃的患者。患者护理团队已被教导如何询问患者,如果他们希望进行STI,以及如何描述如何以患者为中心的方式收集尿样。

Altura健康中心也培训了社区卫生教育者,在朝着大型西班牙语的移民工人们进行的农业部门进行健康检查。这些 促进者 也接受过计划咨询的培训。它们提供有关避孕和STI测试的信息,对个人,农村社区的小组以及健康展览会。

近年来,该县经历了一些STI,特别是梅毒和艾滋病毒的速度。 提供者已经看到了新的STI诊断的涌入(图2),特别是在年轻人中。一些将此属于彼此约会的学生的小社区。受访者对县内是否有足够提供者提供STI或HIV检测的提供的混合观点。一位受访者建议许多提供商不考验梅毒,因此,几年前的Tulare County经历了大量爆发;一位提供商报告他们仍然每周看到一个新的梅毒案例。诊断艾滋病毒的客户通常为20-25岁,主要是男性。另一位提供商建议大部分测试发生在县公共卫生诊所,涉及保密性和对某些提供商的不信任。有时候,“与移民”[与移民有关的名单]患者也有恐惧,导致人们不在乎。

“即使他们有[艾滋病毒],他们也不会告诉我们[父母]。这是一个谈论这一点,至少在这个领域。这不是在晚餐时谈论的东西。“
-Focus集团参与者

图2:2013-2017的Tulare County中生殖年龄妇女的性传播感染率

访问特殊人口

无证移民,偏远地区的人,妇女经历家庭暴力,LGBTQ个人和青少年面临的卫生保健障碍增加。 Tulare County拥有各种社区组织,可提供专注于改善许多人群的进入的创新计划。

移民

影响蒂努拉雷县的低收入妇女的障碍被扩大为无证妇女。他们面临与语言,成本和保密相关的额外挑战。 虽然大部分地区的人口都是拉丁蛋白(65%),但有许多较小的移民社区,包括南亚和东南亚。受访者表示,大多数提供商有西班牙语和口译服务或讲西班牙语员工的材料,但他们往往没有能力为社区东南亚人群提供挖掘服务。此外,提供商报告说,包括西班牙语,包括持续服务的所有语言的解释,例如案例管理是具有挑战性的。许多女性带来家庭成员或朋友来解释它们,但提供者对机密性表示关切,特别是在较小的社区中。

无证的个人延迟或避免寻求健康,社会或金融服务。他们可能会限制在外面的时间,因为他们担心驱逐出境或对其法律地位的负面影响。 多次受访者报告说,近年来,种族主义和对冰袭击的恐惧增加。几个焦点集团参与者叙述了他们延迟或没有健康或怀孕相关护理的经验,因为他们没有记录和害怕被驱逐出境。寻求法律地位的妇女也忘了需要公共援助,担心被视为“ 公共费用 “并危及移民过程。在加利福尼亚州的家庭暴力避难所有冰袭击,受访者表示,呼吁报告滥用的妇女不会寻求恐惧驱逐的服务。

“如果您在处理文件的同时要求公共安援时,他们不会为您提供您的法律地位。这就是为什么很多人不想得到[援助]。因为你在这个过程中,他们将看到并认为“这些人将成为一个公共负担。”
-Focus集团参与者

“我很长一段时间没有记录,你觉得害怕,你觉得害怕[到医疗保健提供者]。”

-Focus集团参与者

加利福尼亚州的无证妇女有资格获得劳动和交付的紧急医疗补助范围,但他们的医疗补助商在分娩后结束。但是,在国家的新 扩张 对年轻成年人的Medi-Cal益处19-25,有些人将仍有资格覆盖范围。焦点小组中的几名妇女在交货后或为期6周的后续访问后变得无保险。结果,他们没有为自己寻求额外的照顾,因为他们没有被覆盖并觉得他们无法负担得起。

“当我怀孕了[与]我的小女孩时,我没有去医院,直到我怀孕8个月,因为我不知道,我没有记录。”
-Focus集团参与者

贫困和偏远地区

焦点小组和其他受访者的妇女报告说,贫困是困难的妇女困难,并在获得避孕机会方面发挥作用。 Visalia,Tulare和Porterville是该县最大的城镇,而是一部分大部分人口生活在非法人群社区中,可能没有杂货店,药房或健康诊所。这让许多妇女甚至没有附近购买安全套的地方。一些较小的社区没有自来水。许多居民受到不起或失业的,不能承担住房,食物和卫生项目。社会服务提供商断言,当女性必须在基本需求中做出选择时,他们的健康状况在清单上很低。一位受访者补充说,多世代贫困锁定在经济上依赖的妇女或必须将多个工作合作进入家庭环境中,以防止他们做出自己的选择,特别是妇女的虐待关系。

“我们不是一个女人’S健康的社区。我们需要没有满足的需求。我们服务的大多数人都是我们社区的女性,但我们农村社区的家庭往往没有强大的网络,教育或获取信息[依靠信息]。年轻女人不知道去哪里。“
- 威华

家庭暴力

该地区的家庭暴力是普遍存在的,但在医疗服务提供者和执法方面存在缺乏服务和缺乏适当的培训。 县内最大的受害者服务提供商运营了泰卢拉雷县唯一的强奸危机中心。他们每年提供约350名客户,其中100人需要强奸套件/法医考试。他们还经营该地区的两个紧急避难所之一;另一个是宗教隶属关系。由于其容量有限,住房只有8至10名女性,这两个庇护所都有很长的等候名单,其中许多人有多个孩子。此外,面临无证个人在寻求医疗保健服务的障碍,例如害怕被驱逐出境,也阻止了妇女利用庇护所。

“鉴于最近的国家变革,我们已经看到了对受害者服务的影响 - 我们有人每天都会举行报告虐待,但由于害怕与政府联系并被驱逐出境。我们确信这是在其他医疗保健组织中发生的。“
-caity Meader,CEO,Tulare County的家庭服务

在筛选家庭暴力时,建议作为常规部分的小学和产前护理,卫生保健提供者可能不会筛选它,因为如果他们透露滥用,他们没有觉得能够解决患者的需求。为了提高家庭暴力筛查,受害者的服务提供商已与医院和其他医疗保健提供者建立了培训和教育的营运协议,以确定和解决患者之间的家庭暴力和虐待。但是,他们报告了提供者级别的实施挑战,并且他们没有收到诊所的预期推荐量。

焦点小组中大多数女性报告说,他们的医生讨论了与他们的家庭暴力。有一些关于执法的负面经历;一个焦点集团参与者描述了警察如何将儿童从她的监护权中移除,而她在医院寻求由于家庭暴力导致伤害的医疗。因为她不想指责她的伴侣,警方暗示了情况是她的错,而不是将她与资源和支持联系起来。一些女性与警察和社会工作者有积极的经验,帮助他们获得他们所需要的支持。

“我确实活了很多家庭暴力,我以为他们[执法]都会帮助我,但他们完全相反......他们告诉我他们要把我放在监狱里,因为......我是不协调的不想指责他。他们还说我正在暴露孩子,他们将把他们带走。“
-Focus集团参与者

倡议:家庭暴力高风险队
与警长办公室合作的Tulare County的家庭服务创造了一个家庭暴力高风险团队,以解决县内的国内暴力相关死亡的高利率(2017年至2018年间)。 Tulare County的家庭暴力团队是该模型的唯一榜样,该模型已在俄亥俄以西以西部全面实施。警长的团队使用修改的危险评估工具,该工具将审查基于证据的致死性指标。如果某种情况被认为是高风险,那么由DA办公室,缓刑,家庭服务和警长办公室组成的合作团队将会举行解决局势。在实施此模型后,Tulare County整整一年没有任何与家庭暴力相关的死亡。他们计划将此模型扩展到其他领域。

参与虐待关系的妇女经常经历生殖强制。受害者的服务提供商和家庭资源中心报告说,虐待关系的妇女经常经历生殖强制,他们的合作伙伴会阻止他们使用避孕或破坏其所选方法。因此,妇女无法做出自己的生殖决策,许多人有多个孩子他们不打算拥有。这些受访者报告说,当他们与客户谈话时,通常他们第一次学习计划生育选项以及在哪里获得这些服务。他们的工作人员们训练了识别可能正在经历虐待的妇女和儿童。

LGBTQ个人

在Tulare County中识别为LGBTQ的个人经历了显着的耻辱,受访者谈到了文化主管提供者的严重短缺。 LGBTQ个人经历的耻辱在劝阻他们寻求适当的护理方面发挥着重要作用。这对于LGBTQ个人进行了复杂的LGBTQ个人,他们是拉丁裔X,移民工人,无证,或生活在偏远的更多农村地区。一些受访者还担心与国家其他大都市地区相比,这群人口滞后标准。例如,提供商仍然吸血以测试HIV,而不是使用延迟结果的快速结果测试。此外,一些受访者表示,患者并不总是意识到他们需要要求他们想要接收的特定艾滋病毒和STI测试。

据报道,该地区只有一家提供文化患者的文化表具,但他不会启动激素替代治疗(HRT)。寻求这种待遇的患者必须远离该县的远远来获得它。

倡议:LGBTQ +领导学院
该来源是Tulare County的唯一LGBTQ宣传和资源中心。该中心于2016年开业,为青年和同行支持小组提供卫生保健系统的LGBTQ友好政策和实践的倡导者。他们还提供关于医疗保健的教育和咨询,包括STI,艾滋病毒,药物滥用和心理健康。其LGBTQ +领导学院教授青年关于LGBTQ历史,艾滋病毒护理,变性权利,健康股权和生殖司法,地方政府,公开发言和国家宣传。作为课程的一部分,青年进行两次诊所访问,以比较医疗保健提供者的经验,并确定LGBTQ友好的诊所和医生。

缺乏培训的初级保健医生,以防止患有风险患者的艾滋病毒。 塔拉雷县艾滋病毒税率初步数据显示,2017年至2018年增加了68%。2 加州州法律要求医疗提供者教育患有高风险艾滋病毒感染的患者,了解减少其风险的方法,包括预先预防(PREP)。然而,一位受访者断言,Tulare County地区没有提供者遵守任务。在线官方列表中没有自我报告的准备提供商,受访者指出该地区的提供商将寻求准备的人提交给艾滋病病毒患者的一名传染病医生,他们有一个月漫长的等候名单。值得注意的是,大多数焦点小组的女性没有听说过准备或品牌名称,特鲁瓦达。提供商也没有提供加速合作伙伴治疗(EPT)或艾滋病毒/ STI预防教育。该县的单一LGBTQ宣传资源组织来源正试图通过与该地区的FQCS合作并进行诊所访问来改变这一点。该来源也是预备药物援助计划网站,通过 艾滋病药物援助计划(ADAP) 和gilead的 预备援助计划(准备AP) 这有助于或未保险的个人支付药物。

青少年

“所有其他医生都让我觉得好像是罪恶怀孕。就像我为社区感到羞耻。“
-Focus集团参与者

倡议:通过青少年秘密购物评估对紧急避孕的访问
妇女和女孩法案(法案)是一家当地基层组织,拥有超过14年的生殖司法经验组织。 ACT提供青少年LED编程,重点是生殖健康,并在学校提供全面的性教育。自2009年,该组织还一直在进行药房访问项目,其中青少年每年在Tulare County秘密地商店,基于一套包括可访问性的标准(例如,在商店中的位置)评估对紧急避孕(EC)的访问权限,青年友好,和男士经验购买EC(评估关于性别的假设)。行动发展 年度报告卡 并为高性能药房发出奖项。该组织还在健康诊所进行秘密购物,以评估提供者和员工如何治疗怀孕的青少年,变性人和相信他们可能怀孕的人。

获得堕胎咨询和服务

与许多其他国家相比,加州堕胎的限制较少;但是,对堕胎的获取和文化态度在整个州各不相同。 Tulare County没有堕胎提供商,焦点小组的受访者和妇女表示,社区是保守的,在妇女和提供者之间造成大量的局部抵抗服务。

Tulare County没有堕胎诊所,提供或获取这些服务存在重大障碍。最近的诊所提供堕胎服务在Fresno,距离至少50英里。妇女面临与运输,成本,耻辱和对家庭成员的恐惧相关的障碍。

“如果你没有车,你就不会到达堕胎提供者]。”
-Focus集团参与者

受访者建议的堕胎访问受到政治和文化规范的影响最大,而抗流手流产群体和危机怀孕中心(CPC)通常提供有限的医疗服务,如怀孕测试和超声波,并阻止女性寻求堕胎服务,具有相当大的地方力量。计划的父母身份的Visalia卫生中心在过去几年中经历过重复的破坏,尽管它不提供堕胎服务。如果被认为是支持堕胎,本地FQCS恐惧失去联邦资金。一位受访者评论说,提供者之间的堕胎有重大偏见,并认为大多数人不会讨论或提供堕胎的推荐。一些提供商意识到新标题X条例的潜在影响,即禁止提供或参考堕胎服务的提供者。然而,他们认为它不会对社区产生大部分影响,因为“现在没有人真正在做这些活动。”

一半的焦点集团参与者知道他们可以在哪里堕胎,尽管有些人建议许多人在拉丁克斯社区中的反对堕胎。 一个女人有一个想要堕胎的朋友,但不能得到一个,因为它太贵了;最后,她生下了,让宝宝收养。另一个女人说她决定让她的提供者在发现她的胎儿异常发展后诱导“流产”,但后来怀疑她的决定。 X提供商标题说:“我们没有得到许多想要终止怀孕的女性,”虽然许多受访者报告普遍缺乏关于堕胎的知识和教育作为一种选择。

“这真的很难在这里堕胎。我不知道如何强调这一点。“
- 执行董事,妇女和女孩行事 - 森林加纳 - 福特

结论

加利福尼亚州以其进步政策而闻名,对医疗保健覆盖范围有广泛的保护,包括计划生育和堕胎;然而,杜拉雷县的许多居民缺乏访问这些服务。虽然该县具有较大的医疗补充资格的人口,但供应商的短缺,特别是专家和堕胎提供者,呈现出性和生殖保健的障碍。此外,该地区的农村人口几乎没有获得公共交通工具,面临极端贫困,使其难以承受甚至基本物品。该县大型拉丁X移民社区,其中许多人是无证的农民工,面临挑战的挑战;由于语言障碍,公共课程的危害,他们往往会妨碍寻求护理,并担心驱逐出境。支持家庭暴力的女性有限,留下留下暴力关系的许多面部障碍。所有这些障碍都因无证个体而被扩大,没有健康覆盖,恐惧驱逐出境,以及那些认为作为LGBTQ处理耻辱和缺乏文化主管提供者的人。

致谢

作者感谢所有参与结构化访谈的个人,以获得他们的见解,时间和有用的评论。所有同意被识别的受访者都在下面列出。作者还感谢参加参与焦点小组的妇女,保证匿名,因此没有通过名称标识。

天使阿维亚,助理县助理县家族资源中心网络

Gabriela Beltran,X患者护理协调员,Altura Health中心

Brandon Foster,Phd,首席素质和合规官,家庭医疗保健网络

Erin Garner-Ford,执行董事,妇女和女孩行事

Tulare County Family Resource Center Network(Tulare County Rese Center Network)社区举措总监Raquel Gomez

凯德县派,首席执行官,Tulare County家庭服务

布莱恩汤,执行董事,来源

Leonora Sudduth,RN,Title X护士,Altura Health中心

黎明井,赠款专家,阿尔图拉中心健康

达拉斯县(Selma),Al 圣路易斯,莫