数据注意:2019年医疗损失比率折扣

A 关于2020医疗损失比率折扣的数据说明现在可以使用.

经济实惠护理法案(ACA)的医疗损失率(或MLR)要求限制了优质美元卫生保险公司的一部分,可用于管理,营销和利润。根据ACA,卫生保险公司必须公开报告在他们运营的每个国家的医疗保健和质量改进和其他活动中花费的优质美元部分。

医疗损失比率提供保险公司,涵盖个人和小企业的保险费至少80%的保健声明和质量改进的保费收入,剩下的行政,营销和利润剩余20%。大型集团保险计划的MLR阈值更高,必须在保健和质量改进中花费至少85%的优质美元。自2012年起目前,MLR折扣是基于3年的平均水平,这意味着2019年2016年,2017年和2018年的财务数据计算了2019年的折扣。保险公司可以以优质信贷或支票支付的形式发放折扣,在雇主覆盖的人的情况下,可以在雇主和雇员之间分享回扣。保险公司截至9月30日,开始今年开始发布折扣。 2019年发布的折扣将于2018年注册符合折扣符合条件计划的订阅者。

使用保险公司向CMS报告的数据,我们估计保险公司将在所有市场上共发放至少13亿美元 - 超过2012年以前11亿美元的历史新高(基于2011年经验)。该金额因市场而异,保险公司报告在个人市场上至少7.43亿美元,小集团市场3.2亿美元,大型集团市场的2.84亿美元。

表1:保险公司报告了2019年的折扣付款
个人市场 小集团市场 大集团市场 总计 - 全部市场
完全折扣* $ 743.3m. $ 312.0m. $ 284.2m. $1.3B
订阅者/雇主的数量欠折扣**  2,748,000名订户 262,000名雇主 27,000名雇主 N / A.
平均折扣每个订户/雇主 每个用户270美元 每位雇主1,190美元 每位雇主10,660美元 N / A.
折扣百分比由高级信贷支付 24% 7% 5% 17%
折扣的百分比通过一次性报销支付 76% 93% 95% 83%
来自先前MLR报告年份的无人认领折扣金额 $37.5M $27.7M $11.6M $76.9M
注意:折扣金额舍入到最接近的10万美元。订户或雇主的数量舍入到最接近的1,000。有些保险公司没有提交MLR数据,并缺少这些数字的任何折扣。
资料来源:保险公司对CMS的回扣提交的KAISER家族基础分析。

2018年个人市场的保险公司正在推动2019年的MLR回扣的历史新高年度。2019年的折扣是基于2016年,2017年和2018年的财务业绩。作为我们之前的分析 保险公司财务业绩 发现,在2016年,个人市场的保险公司平均经营损失,但到2017年,市场的财务表现已开始稳定作为高级升级。 2018年的保险公司是高度有利可图的,可以说是价格过高,这就是为什么尽管在不太有利的年度(2016年和2017年),但是仍然如此宽敞。

折扣可以以高级信贷的形式支付(对于目前与同一保险公司注册的人)或作为一次性付款的形式。如上图所示,大多数保险公司报告他们正在以一次性金额的形式发出折扣。保险公司还报告了前几年折扣的金额,无人认领,目前总计三个商业市场总计7690万美元。

图1:医疗损失比率折扣,2012-2019

小型和大型集团市场的折扣与过去几年更类似。在雇主赞助保险计划的情况下,覆盖费用通常在雇主和员工之间分配。因此,对于许多雇主赞助计划,对雇主和雇员的退款可以取决于计划的合同以及保单持有人和参与者份额享有保费成本的方式。如果折扣金额小额小(“DE MINEIS”,个人折扣5美元,集团扣留20美元),保险公司不需要处理退税,因为它可能无法保证所需的行政负担。

折扣也因国家而异。遍布所有市场,弗吉尼亚的保险公司将支付最高的折扣(1.496亿美元),其次是宾夕法尼亚州(1.3亿美元)和佛罗里达州(10740万美元)。仅在个人市场中,总回扣的范围从至少13个州的0美元到弗吉尼亚州的11130万美元,其次是亚利桑那州(92.3百万美元)和德克萨斯州(8040万美元)。在小型集团市场中,总折扣的范围从26个州的0美元到加利福尼亚州的7800万美元。在大型集团市场中,佛罗里达州的13个州的2220万美元的总折扣范围从0.22亿美元。在每个订户(表3)的基础上,个人市场的基础,保险公司将在宾夕法尼亚州(每位订户990美元),弗吉尼亚(每名770美元)和明尼苏达州(670美元)。

图2:2019年通过国家支付的全部MLR折扣

在个人市场上发布最大折扣的保险公司包括Centene,HCSC,Cigna和Highmark。这些保险公司往往有很高的入学和参加了许多国家。然而,有些保险公司的保险公司占据了较小的足迹,例如弗吉尼亚州的Sentara(Optima),其中报告了一个人的个人市场9890万美元。

表2:2019年在个人市场发布最大的折扣的保险公司
保险公司(保险公司欠款的国家数量) 全折扣,个人市场 每个订户折扣,个人市场
Centene(至少7个州) $ 216.9m. $420
Sentara / Optima(1州:VA) $98.9M $1,850
HCSC(3个州) $78.5M $180
Cigna(5个州) $55.9M $320
高标(1州:PA) $50.8M $1,250
注意:Centene在内华达州和堪萨斯州未提交MLR数据,因此它们的总折扣可能会高于此处显示。

到目前为止,2019年, 保险公司财务业绩 尽管有效地废除今年的个人授权处罚,但个人市场仍然很强劲。在2020年9月,个人市场保险公司将继续欠大量折扣,因为当时的折扣计算将于2017年,2018年,2019年,并将不再包括一年重大损失。

表3:由国家,2019年国家的个人市场折扣和订阅者
状态 2019年MLR折扣 订阅者欠回扣 每个订户的平均折扣
阿拉巴马州 不到100,000美元 NA. NA.
阿拉斯加州 $5.9 M 15,000 $380
亚利桑那 $ 92.3米 NA. NA.
阿肯色州 12.3米 113,000. $110
加利福尼亚州 $0.1 M NA. NA.
科罗拉多州 $ 10.8米 NA. NA.
康涅狄格州 不到100,000美元 NA. NA.
特拉华州 $0 0 $0
DC. 不到100,000美元 不到1,000 $60
佛罗里达 $ 20.9米 NA. NA.
乔治亚州 $ 59.9米 NA. NA.
夏威夷 $0 0 $0
爱达荷州 $0 0 $0
伊利诺伊州 $5.6 M 24,000 $230
印第安纳州 $0.8 M 43,000 $20
爱荷华州 $0.8 M 36,000 $20
堪萨斯州 NA. NA. NA.
肯塔基州 $0 0 $0
路易斯安那州 不到100,000美元 NA. NA.
缅因州 $0 0 $0
马里兰州 不到100,000美元 NA. NA.
马萨诸塞州 $ 34.8米 153,000. $230
密歇根州 不到100,000美元 NA. NA.
明尼苏达州 $ 50.2米 75,000 $670
密西西比人 32.6米 66,000 $500
密苏里州 $ 25.0米 55,000 $460
蒙大拿 NA. NA. NA.
内布拉斯加州 $0 0 $0
内华达州 NA. NA. NA.
新罕布什尔 $ 24.3米 85,000 $290
新泽西州 $0 0 $0
新墨西哥 $ 12.7米 26,000 $500
纽约 $0.1 M NA. NA.
北卡罗来纳 $9.8 M 376,000. $30
北达科他州 NA. NA. NA.
俄亥俄州 $0.3 M NA. NA.
俄克拉荷马州 $3.2 M 109,000. $30
俄勒冈州 $0 0 $0
宾夕法尼亚州 $ 69.5米 70,000 $990
罗德岛 $0 0 $0
南卡罗来纳 不到100,000美元 NA. NA.
南达科他州 $0 0 $0
田纳西州 $ 56.9米 NA. NA.
德克萨斯州 $ 80.4米 NA. NA.
犹他州 $4.2 M 13,000 $320
佛蒙特 $0 0 $0
弗吉尼亚州 111.3米 144,000. $770
华盛顿 不到100,000美元 NA. NA.
西弗吉尼亚 $0 0 $0
威斯康星州 18.5米 NA. NA.
怀俄明州 $0 0 $0
注意:折扣列中的NA值表明,代表超过10%的国家注册的保险公司没有提交MLR数据。订阅者和平均折扣列中的NA值表明,第至少一家国家在国家提交回扣中,但没有提交收到折扣的订户数量。 Zeros代表数据中的真正零。折扣金额舍入到最接近的100,000美元。订阅者舍入到最接近的1,000。每个用户的平均折扣舍入到最接近的10美元。
方法