表1:紧急情况下可用的医疗补助机构
现有法规允许
  • 允许自我证明根据具体情况验证是否符合所有标准的资格,但国籍和移民身份除外;如果金融机构由于灾难无法核实,则核实资产;核实已发生的医疗费用以降低支出资格
  • 延长续约时间
  • 免除参保人保费
  • 视情况暂时暂停定期数据检查
  • 暂时延迟对影响资格的情况的某些变化采取行动
  • 如果因为疏散下落而下落,已知下落之后并且仍然符合资格,则恢复服务或资格
  • 考虑从州撤离的人暂时缺席以维持入学
  • 将联邦便利市场评估视为资格确定或将资格确定权限完全委派给联邦便利市场
  • 延长申请处理时间
  • 在州已完成确定但尚未发送通知或州认为可能未收到通知的灾区中,暂停采取不利行动
  • 如果不更改费率方法并且不影响成本中立,请暂时提高HCBS豁免服务的费率
修订/更新的验证计划–无需CMS批准
  • 接受自我证明,并针对入籍条件(公民身份和移民身份除外)进行入学后验证(基于个案)
  • 为收入不一致之处采用或增加合理的兼容性阈值
  • 允许合理解释不一致之处,以代替书面文件
  • 暂时中止定期数据检查(视具体情况而定)
州计划修正案-可追溯至1英石 Day of Quarter
承保范围:

  • 提高财务资格门槛(例如采用ACA扩展,覆盖FGI超过138%的非老年人MAGI组)
  • 涵盖非居民或非居民的国家定义子集,例如由于本国灾难而暂时居住在州内的居民
  • 应用东道国的资产限额;如果限制程度较小,则适用个人撤离州的资产限额(如果是全州性规则)
注册& Renewal:
  • 对某些人群采用或扩大推定资格
  • 将医院的推定资格扩大到非MAGI组
  • 根据初步的申请信息,建立州作为推定资格的合格实体来招募个人
  • 为儿童提供12个月的连续资格
  • 为受影响的区域开发简化的纸张应用程序
  • 延长合理的机会期限以提供有关移民身份的文件
好处:
  • 临时修改共付额要求以支持对服务的访问(如果该规则适用于全州)
  • 提供额外的福利(如果可与所有需要帮助的群体进行比较,并且在全州范围内可以自由选择提供者,或者通过替代福利计划可以自由选择提供者)
  • 变更承保利益的金额,期限或范围
  • 修改付款方法,以解决家庭护理人员个人防护设备成本增加的问题
健康计划合同/监督
  • 暂时中止托管式医疗参加者的网络要求
  • 要求制定健康计划以加快新的事先授权请求的处理,并灵活记录(例如,医师签名)
第1115条豁免-如果联邦宣布的灾难,该州被视为达到预算中立,豁免可以追溯到秘书宣布的公共卫生紧急事件之日,在紧急情况下可以免除公共通知
承保范围:

  • 提高特定地理区域中特定类别的资格限制

注册& Renewal:

  • 为成年人或部分儿童提供12个月的连续资格
  • 如果无法通过数据源进行验证并且由于灾难而无法提供文件的个人,则可以进行公民身份和移民身份的自我证明

好处:

  • 为受灾的目标人群提供福利
  • 临时修改共付额要求以支持对服务的访问(低于全州范围)
  • 授权那些有资格获得FEMA过渡性住房援助的领土上临时移居到该州的人的离岛保险

长期服务和支持:

  • 暂时中止要求至少30天的制度化要求,并且收入低于300%SSI以符合特殊收入组的条件
  • 临时中止养老院资产转移规则
  • 应用东道国的资产限额,或限制程度较小时,应用个人撤离州的资产限额(如果低于全州范围)
  • 不要通过资格后收入处理减少机构提供者的付款
第1135节豁免-如果总统宣布国家紧急状态且HHS秘书宣布公共卫生紧急状态
好处:

  • 暂时中止有偿服务收费的事先授权要求,和/或要求提供商通过终止紧急声明来延长事先授权
承保范围:
  • 如果州外提供者由另一州的Medicaid机构或Medicare许可,则暂时免除州外提供者在提供服务的州获得许可的要求
  • 暂时放弃提供商筛选要求,例如申请费,犯罪背景检查和实地考察,以确保有足够数量的提供商
  • 暂时停止对州内或其他受灾直接影响的提供商进行重新验证
  • 暂时中止对特定提供者的强制执行或终止操作或拒绝付款制裁
  • 允许设施在其他环境中提供服务,例如当提供者设施无法使用时的临时庇护所
  • 临时允许非紧急救护车提供者

长期服务和支持:

  • 如果个人在本州有医疗补助资格,则在不到30天之内为东道国的被撤离者提供养老院护理
  • 暂时暂停入学前筛查和年度居民审查评估30天
  • 扩展针对养老院和熟练护理机构居民的最低数据集授权
  • 暂时中止由注册护士对家庭保健机构助手进行为期2周的监督的要求
  • 临时中止每14天由注册护士对临终关怀助手进行监督的要求
  • 修改或暂停某些州调查机构的活动

申诉:

  • 允许直接获得公正的听证会,而无需先用尽管理式上诉
  • 延长个人请求管理医疗上诉或陈述公平听证会的时间范围
1915(c)节家庭和社区服务豁免附录K –可以在紧急事件发生之前或期间提交,可以追溯到事件发生之日
合格:

  •  增加重复的豁免登记人数
  • 临时增加个人费用限额,以确保健康和福利
  • 修改资格定位标准以服务更多的入学者,并在紧急情况下阻止机构化
  • 将护理授权级别延长12个月

好处:

  • 如有必要,添加未在法规中明确授权的承保服务,以帮助放弃注册的人避免机构化
  • 修改承保服务范围并暂时超出个人服务限额,以确保健康和福利
  • 建立或扩大自我指导
  • 暂时中止事前授权并扩展医疗必要性授权
  • 修改以人为本的计划流程,包括制定计划所需的个人资格

提供者:

  • 暂时更改费率方法和/或对费用中立的影响,暂时提高付款率
  • 修改付款方法,以解决家庭护理人员个人防护设备成本增加的问题
  • 允许支付由家庭照顾者或有法律责任的亲戚提供的服务
  • 临时修改提供者的类型,资格和执照或其他设置要求
  • 包括豁免参保人住院或在家中最多30天时向个人护理助手支付的固定费用
  • 扩展涵盖的设置以包括状态外
  • 当需要交流和行为稳定服务而不是机构提供的服务时,临时允许最多30天的豁免服务付款,以支持急诊医院或短期机构住院患者
资料来源:CMS, COVID-19对州医疗补助和儿童健康保险计划(CHIP)机构的常见问题解答 (2020年3月12日);医疗补助和CHIP覆盖学习协作, 国家医疗补助机构的备灾工具包 (2018年8月20日);医疗补助和CHIP覆盖学习协作, 发生灾难时的医疗补助和CHIP灵活性和权限清单 (2018年8月20日); CMS, 1915年(c)家庭和社区服务豁免说明和技术指导
附录K:应急准备和响应.
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