作为在联邦预算中努力的一部分,并限制了Medicare支出的增长,一些政策领导者和专家旨在增加医疗保险费和成本分摊义务。今天,5400万人65岁及以上的成年人和年轻的成年人依靠Medicare依靠Medicare来帮助覆盖他们的医疗费用。在2013年的Medicare上有一半的Medicare,因为2013年的收入低于23,500美元,因为对医疗保健的需求随着年龄的增长而增加,医疗保险人口的医疗保健费用是一个重要问题。1

虽然Medicare有助于支付许多重要的医疗保健服务,包括住院,医师服务和处方药,Medicare上的人们普遍为医生服务(B部分)和处方药覆盖率(D部分)支付每月保费。 Medicare对涵盖福利的成本分摊要求相对较高,与典型的大型雇主计划不同,传统医疗保险不限制受益人的年度超出劫持支出。此外,Medicare并未涵盖老年人和年轻受益者通常需要的一些服务和用品,最重要的是,最重要的是,在家或机构中的监管长期护理服务和支持;常规牙科护理和假牙;常规视觉护理或眼镜;或听证会和助听器。

许多受传统医疗保险的人获得某种类型的私人补充保险(如Medigap或雇主赞助的退休人员覆盖范围),以帮助涵盖其成本分摊要求。然而,这些政策的保费可能是昂贵的,并且即使有补充保险,受益人也可以以服务的服务形式面临口袋费用,包括医师访问和处方药,以及医疗保险未涵盖的服务费用。虽然医疗补助品为许多低收入受益者提供了Medicare,但并非所有带有低收入的受益者都有资格获得此额外支持,因为它们不符合资产测试。

Because people on Medicare can face out-of-pocket costs on three fronts—cost sharing for Medicare-covered benefits, costs for non-covered services, and premiums for Medicare and supplemental coverage—it is important to take into account all of these amounts in assessing the 总掏空支出 burden among Medicare beneficiaries.  Our prior research documented that many beneficiaries bear a considerable burden for health care spending, even with Medicare and supplemental insurance, and that health care spending is higher among older households compared to younger households.2

这种新的分析在现有的工作中建立了在医疗保险受益者之间审查了口袋的支出,包括使用最新的数据(2010)来自国家代表性调查(2010)的最新年份的卫生和长期护理服务和保险费Medicare的人。它探讨了相对较大的掌上支出份额的服务账户,这些群体受益人群体尤其困难地击中了高档的服务和保费,以及令人满意的支出的趋势2000年至2010年的服务和保费。

数据和方法

分析基于来自Medicare当前受益人调查(MCB)成本和使用文件的数据,并从2000年到2010年(最近的数据最近一年)。 DataSet包括有关医疗保险覆盖的和非覆盖服务,利用率和支出的详细信息,包括Medicare,Medicaid,第三方付款人和受益人外包付款的支出。 MCB中包含的服务类型是牙科,家庭健康,住院医院,长期护理设施,医疗提供者和用品,门诊医院,处方药和熟练的护理设施。 MCB不包括支出和使用个人护理服务和支持,这对于需要在社区中需要长期服务和支持(LTSS)的Medicare上的人们可能是一项重要的费用。因此,在家庭保健服务的外包支出估计中,任何在家庭护理和支持的个人护理和支持上的个人护理和支持的任何口袋支出都不包含在家庭健康服务的外包支出估算中。

分析不包括在2010年MCB中的4840万医疗保险受益人中纳入医疗保险计划的受益人,因为MCB不包括该人群的可靠利用率和可靠的消费数据如果在分析中包含此人群,则会引入显着的偏见。

为了估算传统医疗保险的受益人的每次受益人的总支出,包括保费和服务,我们为每个样本人员计算了Medicare A部分A和B和补充保险保险和医疗保险费的预口支出的总和在MCB中报告的长期护理服务。这些金额在整个传统医疗保险受益人样本中平均,并加权代表传统的医疗保险受益人或受益人的特定子群。参考文献“总掏空支出”在此分析中,始终包括保费和服务支出。我们还经常在提出结果时参考总支出的单独组成部分(在服务或保费上的口袋支出)。

用于分析高口袋支出,我们划分传统的Medicare受益者 ’ 总掏空支出 (including services and premiums) into quartiles and deciles, and estimate the share of beneficiaries overall and by subgroup who have spending in the top quartile and top decile of 总掏空支出.  For a more detailed discussion of methods, data, and limitations, see 方法.

主要发现

2010年,Medicare受益人在他们自己的口袋里花费了4,734美元,以平均地,包括医疗保险和医疗和长期护理服务所产生的其他类型的补充保险和费用的保费。

  • 保费 for Medicare and supplemental insurance accounted for 42 percent of average 总掏空支出 among beneficiaries in traditional Medicare in 2010 (展览ES.1).
  • Of the remaining 58 percent of average 总掏空支出 on services, long-term facility costs are the largest component (accounting for 18 percent of 总掏空支出), followed by medical providers/supplies (14%), prescription drugs (11%), and dental care (6%).  Neither long-term care services and supports nor dental services are covered by Medicare.
展览ES-1:Medicare受益人的服务和溢价的平均分销平均外汇支出

展览ES.1:2010年Medicare受益者的服务和保费的平均分配平均倒口支出

在65岁及以上的受益者年龄较大的受益者年龄的年龄随着年龄而高于男性,尤其是85岁及以上的人的年龄较高。 

  • 随着年龄的增长,外包支出往往会增加; 2010年,受益者85岁及以上的人在65至74岁的受益人(5,962美元5,926美元)的受益人身上,平均过于购买了三倍。
  • 平均而言,Medicare的女性在Medicare上的男性(分别为2010年的Medicare(分别为5,036美元,5,036美元,分别为4,363美元),而且这种差异随着年龄的增长而增长。妇女在85岁及以上的妇女在2010年平均花费了8,574美元的服务和保费,而85岁及以上的人共花费了7,399美元。这种差异主要归因于老年妇女的较高长期护理机构成本。

可能预期的那样,通常需要和使用更多医疗和长期护理服务的较差的健康受益人,平均需要更高的口袋费用。  这种情况是无论是通过自我报告的健康状况,日常生活(ADL)活动的慢性条件或限制的数量,或使用服务,如住院,急性护理和长期护理等何种情况。

  • 作为受益者的平均港口支出升高为受益者’健康状况下降,并随着功能性损伤和慢性病的数量增加。例如,贫困自我报告健康中受益人的受益人的平均港口支出比在2010年的健康状况(2010年4,505美元兑美元汇率为1,774美元)的受益者中的2.5倍。同样,有三个或更多的ADL限制的受益者在2010年没有ADL或IADLS的服务中花了五倍,因为2010年没有adls或Iadls(平均每年7,737美元,5.28美元)。
  • 与阿尔茨海默氏症的受益者’s disease, Parkinson’S疾病和末期肾病(ESRD)与有某些其他条件的受益人(分别为2010年平均平均分别为8,305美元,5,841美元和5,439美元),但其较高成本是通过使用不同类型的服务驱动。例如,对于Alzheimer的人’S疾病,长期护理机构成本占2010年的大部分平均口袋费用,而ESRD的人则面临更高的医疗服务费用。

正如Medicare在使用更多Medicare提供的服务的受益者上花费更多,就可以更广泛地使用服务导致更高的口袋支出。  对于拥有多个住院和急性护理的受益人以及生活在长期护理设施的人来说,这尤其如此。

  • 住院人数的平均港口支出升高; Medicare受益人在2010年的一个住院治疗,平均地支付了4,475美元的服务,而两个或更多住院治疗的人则支付了6,216美元。
  • 在排放后30天内的医院入院的患者比2010年只有一个住院住院住院的服务大约1200美元(分别为5,687美元,平均分别为4,475美元),包括医疗提供者和供应的高度支出,住院服务,和熟练的护理设施(SNF)服务。
  • 在2010年住院的受益者中,那些在SNF中获得急性护理的人在没有SNF护理的情况下,服务的急剧支出大大提高了掌上支出(分别为9,508美元,平均分别为3,645美元);这是长期护理设施居民具有住院性住宿和后急性SNF护理的情况。在住院住院的受益者之后,熟练的护理设施停留,在2010年社区居民(4,258美元)之间的平均港口支出比在2010年的社区居民(595美元)中七倍。
  • 居住在长期护理设施中的受益者的小额份额面临远远较高,以至于医疗和长期护理服务的支出优于社区中的长期支出(平均为2010年平均为17,534美元和1,858美元)。虽然其大部分支出服务是用于长期护理设施费用,但设施居民也会对住院医院和急性护理服务的成本更高,而不是生活在社区中的受益人。

Spending on premiums, a significant component of 总掏空支出 among Medicare beneficiaries, varies less across subgroups of the Medicare population than spending on services.  Unlike out-of-pocket spending on services, premium spending does not vary by health status or utilization, though it does vary somewhat by age, income, and source of supplemental coverage.

  • 虽然65岁及以上的溢价几乎没有额度,但在65岁以下的受益者中,保费往往低于65岁及以上的受益人。这最有可能与Medica补充提供的65岁以下的Medicare受益人份额相对大的份额有关,因此对保费负责。
  • 平均保费通常与收入超过20,000美元的受益人,但受益人因收入较低,最有可能由于三个因素而降低:1)医疗补助的低收入受益者通常不缴纳保费; 2)具有全医疗补助福利的低收入受益者几乎没有必要补充覆盖; 3)没有医疗补助的低收入受益者可能无法负担补充保险。
  • 在传统医疗保险中的受益者中,其中MEDIGAP补充保险单的额外保费支付了更多的额外保险,而不是雇主赞助的退休人员健康福利的受益人(2010年平均每平均2,166美元,同时为1,335美元)。毫不奇怪,医疗提款提案人和没有补充覆盖的人的受益人的保费很低。

分析‘高口袋消费者’发现某些团体的不成比例,包括老年妇女,生活在长期护理设施中的受益人,与阿尔茨海默氏症’s disease and ESRD, and beneficiaries who were hospitalized, in the top quartile and top decile of 总掏空支出 (including both services and premiums).  In 2010, one in four beneficiaries spent at least $5,244 out of pocket on medical and long-term care services and premiums (the top quartile), and one in ten spent at least $8,235 (the top decile).  Average 总掏空支出 among the top quartile—$11,530 in 2010—was more than twice as much as the average among all beneficiaries ($4,734), while among the top decile, it was four times as much ($19,236).

  • Long-term care facility costs are a major component of spending for beneficiaries in the top quartile of 总掏空支出, accounting for more than one-fourth of their average out-of-pocket spending in 2010; indeed, seven out of ten beneficiaries living in long-term care facilities are in the top quartile.  But it is not just long-term care facility spending that drives higher out-of-pocket costs; higher spending on medical providers and supplies, prescription drugs, and dental services also contribute to relatively high spending among those in the top quartile.
  • Overall, four in ten women ages 85 and older are in the top quartile of 总掏空支出 on services and premiums, compared to only one-third of men ages 85 and older. These differences are attenuated but not eliminated when looking at out-of-pocket spending among community residents only.
  • 与年轻的受益者相比,85岁及以上的受益者年龄较大的受益者和更老的份额均为最高四分位数和减制的服务和保费。在85岁及以上的十个受益者中近四岁是在65-74岁以上的十年内超过两年的四分位数。
  • 超过四分之一的10个受益者与阿尔茨海默’s disease and ESRD were in the top quartile of 总掏空支出 in 2010, and nearly four in ten with Parkinson’s disease.
  • Close to half of beneficiaries with two or more hospitalizations (45%) and more than half of those with an inpatient stay and a SNF stay (54%) were in the top quartile of 总掏空支出 in 2010.

Between 2000 and 2010, average 总掏空支出 among beneficiaries in traditional Medicare increased from $3,293 to $4,734, a 44 percent increase.

  • 在此期间,全面的预付款成本的平均年增长率为3.7%; 2000年至2010年之间的年平均增长率较高(5.8%),而不是服务(2.4%)。
  • Over these years, the average annual growth rate in out-of-pocket spending fluctuated, but trended down after 2006.  Total out-of-pocket spending among beneficiaries in traditional Medicare grew at an average annual rate of 5.0 percent between 2000 and 2006, but fell to 1.8 percent between 2006 and 2010.  This downward trend in the annual rate of growth in average 总掏空支出 also applies to both services and premiums.  Out-of-pocket spending on services increased at an average annual growth rate of 3.5 percent between 2000 and 2006, but this growth rate dropped to 0.9 percent between 2006 and 2010; for premiums, the average annual growth rate decreased from 7.6 percent between 2000 and 2006 to 3.2 percent between 2006 and 2010.

含义

2010年医疗保险的典型人员在保费中支付了大约4,700美元的价格,用于医疗保险所带过的福利的费用分摊,以及医疗保险不涵盖的服务费用。即使采用Medicare和补充保险提供的金融保护,也有些Medicare受益人群体遭受明显更高的袋装支出,而不是其他人,这可能对生活在固定或适度收入的人们构成挑战。随着追求的支出往往随着年龄和慢性病的次数和功能障碍而升级,并且对一个或多个住院治疗的受益人更大,特别是那些接受急性护理的人。

努力防止不必要的住院和方便,改善后急性护理的协调不仅可以帮助减少医疗保险支出,而且有助于减少最大需求的受益者的口袋支出。在未来几年监测医疗保险人员之间的口袋外支出的监测趋势对于了解这些努力是否有所作为,这将是重要的。

第1节:Medicare受益者的口袋支出,2010年