黑人,西班牙裔和低收入老年人中较低的流感疫苗接种率表明COVID-19疫苗接种工作面临挑战

由于美国仍处于COVID-19大流行的阵痛之中,疾病控制与预防中心(CDC) 建议接种疫苗 到2020年10月底应对流感。 流感疫苗不能预防SARS-CoV-2感染,这种病毒会导致COVID-19的流感疫苗接种,既可以预防个人流感并减轻其严重程度,也可以减轻卫生保健系统的压力,这在美国已被COVID-19病例数所累。

65岁及65岁以上的人,在住院治疗和 死亡人数,也位于 严重流感的高风险 和是 死于流感的可能性更大 比年轻人在美国成年人中,流感疫苗的接种率是 65岁以上的成年人更高 比年轻人总体上,成年人的流感疫苗接种率是 大大降低 有色人种和疫苗接种率在种族和族裔缺乏健康保障的非老年人中较低。尽管65岁及65岁以上的人群摄入量较高,但这并不普遍。尽管流感疫苗是 在Medicare中免费承保。  

高危人群(包括65岁及65岁以上的人群)中的流感疫苗接种并不普遍这一事实,凸显了了解哪些老年人群体比其他人群报告接种流感疫苗的可能性及其原因的重要性。此外,更多地了解流感疫苗接种覆盖面可能有助于为开发有效消息传递和外展工作提供信息,以最大程度地提高冠状病毒疫苗接种率,特别是在高危人群中。鉴于这些努力可能特别具有挑战性 大多数公众担心 考虑到潜在冠状病毒疫苗的安全性和有效性 紧急推动 开发和分发它们。该分析基于2018年Medicare当前受益者调查的数据,探讨了Medicare涵盖的65岁及以上成年人中流感疫苗接种率的差异以及未接种疫苗的原因。除非另有说明,否则以下所述的组之间的差异具有统计学意义。

黑人和西班牙裔老年人的流感疫苗接种率低于白人和老年人

2018年,四分之三(75%)的65岁及以上人群在前一个冬天接受了流感疫苗接种,但报告的某些老年人亚组中的流感疫苗接种率低于其他人群(图1;表1)。特别是,总体而言,成年人中流感疫苗接种率的反映方式是,黑人和西班牙裔成年人中的较小部分报告说,在冬天之前接受了流感疫苗接种的比例高于白人(分别为67%,70%和76%)。

图1:报告的流感疫苗接种率在黑人和西班牙裔老年人以及收入较低,教育水平较低的老年人中较低

收入较低,教育水平较低的老年人中的流感疫苗接种率较低

与收入为$ 40,000或更高的老年人相比,收入低于$ 20,000的老年人报告前一冬天接受流感疫苗接种的比例较小(分别为78%和68%)。甚至在居住在长期护理(LTC)设施中的老年人中,按收入划分的流感疫苗接种率仍然存在差异,与居住在社区中的老年人相比,总体而言,他们更有可能报告接受流感疫苗接种(86%比74%)。在收入低于20,000美元的LTC设施较老的居民中,接受流感疫苗接种的比例低于收入40,000美元或以上的居民(81%比90%)。

受过高等教育的人与老年人之间的流感疫苗接种率存在类似差异。 2018年,受过中学以上教育的老年人中,有69%的人报告说在前一个冬天曾接种过流感疫苗,而拥有学士学位或更高学历的人则为79%。

总体上,老年妇女和男性的流感疫苗报告率相同,但从性别和种族/民族的角度来看却有所不同

2018年,参加Medicare的老年妇女和老年男子中有四分之三报告说,前一个冬天接种了流感疫苗。然而,与有色老年人的流感疫苗接种率较低相一致的是,据报道流感疫苗接种率 种族和民族之间的性别差异。黑人女性(66%)的报告疫苗接种率低于白人女性(77%),黑人男性(68%)和西班牙裔男性(67%)的疫苗接种率低于白人(75) %)。

传统医疗保险和医疗保险优势的老年人的流感疫苗接种率相同

在2018年,总体上具有传统Medicare和Medicare Advantage的老年人的流感疫苗接种率几乎相同(分别为76%和75%),并且黑人,西班牙裔和白人受益人在不同覆盖类型之间进行了比较(表2)。例如,西班牙裔受益人在传统的Medicare中感染流感的可能性与Medicare Advantage中的相同(分别为70%和69%)。然而,总体上老年人之间存在的种族和种族差异也得到了反映。 每种类型的承保范围。例如,在Medicare Advantage计划的受益人中,年龄较大的黑人和西班牙裔受益人比年龄较大的白人受益人报告接受流感疫苗接种的可能性较小(分别为68%,69%和77%)。这些比率在传统的医疗保险中是相似的。

对疫苗副作用和有效性的关注是未接种流感疫苗的老年人引用的原因

总体而言,在前一个冬天报告没有接种流感疫苗的65岁及以上的成年人中,有四分之一的人表示,不这样做的最常见原因是对副作用的担忧(18%),他们认为疫苗不能预防流感的发生。流感(15%),并认为他们没有感染流感的风险(12%)(图2)。大约有十分之一的未接种流感疫苗的受益人说,他们忘记或错过了。

图2:对疫苗副作用和有效性的担忧是在上个冬天未接种疫苗的65岁及65岁以上人群中未接种流感疫苗的关键原因之一

在老年人中,第二个最常被提及的原因是认为流感疫苗可能引起流感(15%),而对于西班牙裔老年人,不知道是否需要流感疫苗是第二个最常被提及的原因(13%)。 。收入不足20,000美元和高中学历的老年人中,约有八分之一的人对疫苗不能预防流感或可能引起流感的误解。

讨论区

该分析表明,某些年龄段的老年人(包括有色人种)和文化程度较低且收入较低的人群中的流感疫苗接种率较低。老年黑人受益者报告的流感疫苗接种率较低,这与 其他 学习,并且可能源于持续的种族和民族 在获取和使用上的差异 预防保健服务,以及更大的 黑人成年人比其他成年人更不愿意相信医学家,基于在临床研究活动和医疗保健中种族歧视和虐待的历史。

有趣的是,该分析发现,传统的Medicare和Medicare Advantage的受益人(包括不同种族和族裔的受益人)报告的流感疫苗接种率是相同的,即使“年度流感疫苗”是 星级评分系统 适用于Medicare Advantage计划。 2020年,此措施的平均星级为 3.2 / 5.0 在所有Medicare Advantage合同中,有42%的合同的星级为4或5,27%的星级为3,近三分之一的合同(31%)低于平均水平1或3。 2,提示在增加流感疫苗摄取方面仍有改善的空间。

生活在长期护理机构中的老年受益人中的流感疫苗接种率高于社区居民,这可能是联邦政府对养老院拥有住房的要求的函数 已有控制传染病和传染病的系统以及流感疫苗是 养老院质量的衡量标准 由医疗保险中心评估&医疗补助服务。但是,收入较低的LTC设施居民中的流感疫苗接种率低于收入较高的LTC设施居民,这一事实可能表明 存在的质量差距 低收入居民所占比例较高的养老院与较小收入所占比例之间的关系。

对副作用的担忧和对流感疫苗的误解(即可能导致流感或无法预防流感)以及缺乏意识是老年人未接种疫苗的普遍原因。这些发现暗示了在获得抗SARS-CoV-2感染的疫苗后,在老年人中实现广泛的疫苗接种率可能面临的挑战。如果COVID-19疫苗接种率的差异反映出流感疫苗接种率的差异,则黑人和西班牙裔成年人可能会继续承受不成比例的COVID-19病例和死亡负担。为了达到较高的COVID-19疫苗接种率,针对性强的外展工作和涉及可信赖来源的消息传递对于建立信任并清楚地传达有关疫苗有效性和安全性的信息将非常重要。 教育努力的关键要素 关于流感疫苗.

朱丽叶·库班斯基(Juliette Cubanski)和特里西娅·诺伊曼(Tricia Neuman)在KFF任职。
安东尼·达米科(Anthony Damico)是一名独立顾问。

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