截至2020年1月2020年1月的医疗补助和芯片资格,入学和成本共享政策:来自50州调查的调查结果

医疗补助/芯片资格

医疗补助和筹码资格随着时间的推移而发展,为低收入儿童,孕妇,父母和成人提供全面的覆盖范围。 1997年芯片创建的领导,儿童和孕妇的覆盖范围通过联邦资格扩张和国家承担备份来增加这些群体的覆盖范围。然而,父母的医疗补助资格落后。 2009年,在ACA通过前一年,工作父母的医疗补助商资格水平低于贫困水平(64%FPL)。此外,在ACA之前,各国不能使用联邦医疗补助基金来涵盖没有受残疾或年龄途径的依赖儿童的成年人。因此,除非少数各国提供有限的福利并经常加上注册,否则没有受抚养子女的成年人在很大程度上没有资格。 2009年(Chipra)的筹码重新授权法案提供了扩大儿童和孕妇覆盖范围的其他选择。然后,2010年的ACA颁布新允许的国家在没有豁免的情况下,在没有受害儿童的情况下,在没有受抚养子女的情况下,将联邦医疗补助基金占据成人,并且截至2014年,为此保险提供了加强的联邦匹配基金。颁布,ACA将医疗补助扩大到几乎在2014年的国家/地区的FPL处或低于138%的FPL中的所有成年人。但是,2012年最高法院裁定在ACA上有效地扩大了国家选项。除了ACA医疗补助扩张到低收入成年人,各国在联邦规则下提供了可用的选择,以提高医疗补助资格在常规州赛中,在联邦最低收入限额为138%的费用。

在过去十年中,父母和其他成年人的中位数收入资格水平明显增加,反映了采用ACA扩张。 由于各国继续承担扩大这些群体的覆盖范围,儿童和孕妇的中位数资格水平也在此期间上升。具体而言,父母的中位医疗补助资格水平从2009年12月到2020年12月的64%的FPL上升到138%的FPL,而其他成年人的中位资格水平从0%的FPL增加到138%FPL。儿童和孕妇的中位数/芯片资格水平分别从200%的FPL到255%的FPL和255%的FPL分别在此期间分别从185%的FPL增加到205%的FPL。尽管父母和其他成年人的资格增加,但儿童和孕妇的资格水平仍然高于父母和其他成年人的水平(图3)。

图3:中位数医疗补助资格水平为联邦贫困水平的百分比,2009年和2020年

2019年,另外两种国家(爱达荷州和犹他州)实施了ACA医疗补助的扩张,使总额达到36个州,将资格扩大到低收入成年人,其中收入至少为138%的联邦贫困水平(FPL,29,974家)三)截至1月20日(图4和5)。 2019年,康涅狄格州向父母提出了医疗补助资格,以160%的FPL。 DC还涵盖了父母和其他成年人,分别为221%FPL和215%FPL。

图4:父母的医疗补助收入资格水平,1月2020年1月

图5:2月2020年1月其他成人的医疗补助收入资格水平

父母和其他成年人的资格在未实施ACA医疗补助扩张的15个州仍然非常有限。 在非扩张状态下,父母的中位资格水平仅为FPL的41%(截至2020年1月的三家庭的8,905美元),除威斯康星州外,其他成年人不符合他们的收入水平(图6)。此外,在2019年至2020年间,非扩张状态父母的中位资格水平从49%的FPL下降到41%的FPL到41%的FPL。这种侵蚀在很大程度上反映了十大非扩张国家基地父权资格,以规定的数额达成国家没有更新常规基础。因此,随着联邦贫困水平每年调整以解释通货膨胀,FPL当量随着时间的推移而下降。

图6:1月2020年1月,未实施医疗补助商成人的成人的医疗补助收入资格限额

截至2020年1月,几乎所有州(49)覆盖家庭的儿童,通过医疗补助和芯片至少达到200%的FPL至少200%的FPL(图7)。 十九宗涵盖家庭收入的儿童或超过300%的FPL。然而,资格水平在州各州的广泛变化,从北达科他州的175%的FPL范围为纽约的405%。

图7:1月2020年1月的医疗补助/芯片儿童的收入资格水平

随着时间的推移,各国越来越综合了他们的医疗补助和芯片程序。 各州可以作为医疗补助扩展程序操作他们的芯片程序,作为单独的芯片程序,或者使用两种方法的组合。 2019年,北达科他州消除了其独立的芯片计划,并将芯片覆盖的所有儿童移动到医疗补助扩张计划中。有了这一变化,16个州单独为医疗补助的扩展管理其芯片计划。通过医疗补助提供的芯片覆盖范围涵盖了全医疗补助福利,包括EPSDT,并受到所有医疗补助规则和保护的约束。运营芯片作为医疗补助扩展,使两个程序之间的覆盖范围是家庭无缝的,并且可能更为管理效率,因为它消除了操作两个不同的程序的需要。在过去的十年中,其他三个国家(CA,MI和NH)将其单独的芯片程序转化为医疗补助。

截至2020年1月,35个州运营单独的芯片程序(单独或与芯片医疗补助扩展组合)。 各国对他们如何操作医疗补助中不可用的单独芯片程序的灵活性。例如,他们可以要求儿童在可以在芯片中注册之前一段时间内没有保险。截至2020年1月,35个单独的芯片计划中有13个儿童的等待时间,ACA限制不超过90天。截至2020年1月的两种州(ND和KS)淘汰了芯片等待期,继续在过去十年中删除等待期间的趋势。 2009年12月,39个具有独立筹码计划的35个国家的等待期,其中13个是6个月或更长时间。1

2019年,两国增加了孕妇的医疗补助/芯片资格,孕妇的中位资格水平稳定在205%的FPL。 北达科他州将其资格的医疗补助资格限制为162%的FPL,而西弗吉尼亚州扩大了305%的FPL通过芯片的资格。截至2020年1月,几乎所有国家(49个州)延长了孕妇的资格,超出了联邦最低金额的FPL。共有35个州扩大了至少200%的FPL,其中包括12个缔约国患有250%FPL以上的孕妇(图8)。然而,在爱达荷州和南达科他州在爱达荷州和南达科他州的低于138%的FPL到IOWA的380%的FPL,资格在138%的费用中变化。

图8:1月2020年1月20日医疗补助/芯片中孕妇的收入资格水平

九个国家报告计划延长孕妇的产后资格期。 为应对孕产妇死亡率和严重发病率的提高,一些国家和联邦立法提案正在寻求延长产后医疗补助资格期的长度。2 根据现状的医疗补助规则,怀孕相关的覆盖范围延伸到产后60天。由于孕妇的医疗补助/芯片资格水平高于父母在大多数国家的资格水平,因此妇女可能在产后期间的60天结束时失去医疗补助范围。这种覆盖损失的风险在没有实施ACA医疗补助的扩张的国家特别高,父母的资格仍然很低。截至2020年1月,九个国家报告计划延长医疗补助商产后的资格期限。其他国家可能有待决立法活动。报告活动的大多数九个州都处于早期规划阶段。然而,伊利诺伊州,密苏里州和新泽西州制定了第1115条豁免建议,以扩展产后覆盖范围,这在孕妇的延伸和范围内变化,他们会收到扩展覆盖范围。南卡罗来纳州于2019年获得豁免批准,以扩大有限数量的妇女的产后覆盖物物质使用障碍(SUD)和/或严重精神疾病(SMI)。加州计划在2020年7月1日开始于怀孕期间使用唯一的国家资金实施12个月的妇女在怀孕期间有记录的心理健康状况的妇女覆盖。

截至2020年1月,新泽西成了29岁TH. 各国提供使用联邦基金提供计划生育服务。 计划生育服务的中位资格水平为205%的FPL,但资格水平范围从路易斯安那州和俄克拉荷马州的138%到威斯康星州的306%的FPL。通过另一种资格途径失去医疗补助范围的个人的家庭规划服务的两个国家限制资格。

共有35个国家消除了用于法律居住的移民儿童和/或孕妇的医疗补助/芯片覆盖的五年等待期(图9)。 合法居住的移民可能有资格获得医疗补助和筹码,但甚至在符合所有其他资格要求时,需要许多人需要等待五年的资格限制。 ChiPRA提供了各种各样的选择,可以选择为合法居住的移民儿童和孕妇提供为期五年。近一半(24)个国家适用于儿童和孕妇的选择,而11个州仅适用于儿童,其中一个国家(WY)仅用于孕妇。这一计数反映了路易斯安那州2019年和西弗吉尼亚州的医疗补助和筹码中的儿童选择的选择,并将妇女覆盖的孕妇的扩张率高达305%FPL。自2002年以来,各国还可以选择向妇女提供产前护理,无论将筹码覆盖到未出生的孩子,截至2020年1月提供的17个国家。一些国家有国家资助的计划,涵盖了某些移民组没有资格获得医疗补助或芯片。

图9:2月2020年1月的法律居住家庭儿童和孕妇的医疗补助/芯片覆盖

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