医疗补助范围的计划生育福利:国家调查结果

宫颈癌和乳腺癌服务

该调查要求各国在其传统方案和计划生育扩张计划下对宫颈癌和乳腺癌服务的覆盖范围的政策。这些包括HPV疫苗,PAP涂片和后续测试后的实验室结果,乳房X光检查,遗传(BRCA)筛选高危女性,以及高危女性的乳腺癌预防药物。这些服务是ACA扩展组所必需的覆盖范围,因为美国预防性服务工作队建议。

宫颈癌服务–PAP测试和跟进,HPV疫苗
关键发现:宫颈癌服务
无论资格途径如何,所有州覆盖宫颈癌的PAP筛查,但异常筛查结果的后续测试不太​​可能涵盖状态计划豁免或水疗中心。在提供覆盖范围的国家,许多人表明程序或服务被涵盖为计划生育豁免或水疗计划的计划生育的一部分,而不是作为特定利益。

该调查询问了PAP和实验室测试的覆盖范围,以及PAP测试异常结果后的额外筛选程序。这些程序包括:

  • 阴道镜检查是一种在异常PAP涂片结果后检查子宫颈的过程。该过程可包括在检查期间提取小组织(活检)样品。
  • Leep,Loop Electroocal Creamision手术,是宫颈上的异常细胞的治疗,使用具有电流的薄线圈去除异常组织。在PAP测试,阴道镜检查或活检期间发现异常细胞后,可以进行碱度。
  • HPV DNA测试包括使用组织样品上的各种生物学测试之一来检测来自人乳头状病毒的DNA或RNA的存在。
跨越资格途径的覆盖范围

响应调查的所有国家都为所有三种医疗补助途径的PAP涂抹和实验室提供了覆盖范围。参加调查的所有国家都涵盖了传统医疗补助和ACA医疗补助扩张计划中的三种后续筛查方法,除外 北卡罗来纳,这不会通过国家提供的任何医疗途径进行HPV DNA测试。覆盖三种后续筛选方法的覆盖范围在国家/地区计划生育计划中有更多内容(表16)。五个州不涵盖其计划生育豁免或水疗中的三个后续程序中的任何一种: 卡罗莱纳州, 俄克拉荷马州, 俄勒冈州, 弗吉尼亚州华盛顿。四种州涵盖其家庭规划豁免或水疗中的HPV DNA测试,但不涵盖阴道镜检查或LEEP: 阿拉巴马州, 密歇根州, 卡罗莱纳州怀俄明州. Missouri 涵盖阴道镜检查和HPV DNA测试,但不覆盖leep。

除了一个州 (南卡罗来纳)在传统医疗补助计划中覆盖年轻成人的HPV疫苗,但在他们的计划生育豁免或水疗中心中只有23个州的23个州覆盖HPV疫苗,尽管PAP筛查普遍存在。各国必须涵盖ACA扩展组的疫苗,因为国家建议的所有疫苗 免疫惯例咨询委员会 (ACIP)包含在ACA的预防性服务覆盖要求中。

利用控制

只有两种状态注意到癌症筛查方法的使用控制。 加利福尼亚州 无论性历史如何,都限制了21至65岁的女性的利用。 科罗拉多州 将PAP涂片和实验室限制在每年一个,除非确定了额外的屏幕是医学上所必需的。

表15:宫颈癌服务的覆盖范围
传统医疗补助书
(n=41)
aca medicaid扩张
(n=25)
计划生育豁免/水疗中心
(n=23)
在计划生育访问范围内涵盖
HPV疫苗 40 必需的 14:Al,Ct,Ia,In,MD,Mn,Mo,Ms,Mt,NH,NM,OH,OK,WY
PAP涂抹和实验室 41 必需的 23:Al,Ca,Ct,Ga,Ia,Md,Mi,Mn,Mo,Ms,Mt,Nc,Nh,Nm,ny,哦,OK,OK,或,Sc,Va,Wa,Wy CA,IA *,MO,OR *,VA
后续程序具有异常PAP
阴镜 41 24 14:CA,CT,GA,IA,IN,MD,MN,MO,MS,MT,NH,NM,NY,哦 我AMO
leep. 41 24 13:CA,CT,GA,IA,IN,MD,MN,MS,MT,NH,NM,NY,哦
HPV DNA测试 40ǂ 必需的 18:Al,Ca,Ct,Ga,Ia,In,Md,Mi,Mn,Mo,Ms,Mt,NH,NM,NY,OH,SC,WY
笔记: 没有被sc覆盖。 ǂ 没有覆盖NC。 * IA:有时被视为计划生育,具体取决于访问的背景。或者:在避孕管理访问的背景下提供的状态计划豁免按国家/地区计划豁免。
乳腺癌服务
关键发现:乳腺癌服务
乳腺癌筛查是ACA医疗补助扩张计划所需的福利,但它在传统医疗补助下被认为是“可选择”;但是,所有国家都在这两个方案下涵盖了此筛查。

少数州通过其计划豁免或水疗中心覆盖乳腺癌筛查和预防服务。

苏斯普斯特向乳腺癌检测和预防有关的妇女推荐三项服务:1)乳腺癌筛查50至74岁的女性的两年乳房X线图; 2)在一些具有乳房,卵巢,输卵管或腹膜癌的家庭成员的一些妇女中BRCA1和BRCA2基因突变的遗传检测; 3)用于一些患有乳腺癌风险升高的妇女的预防性药物。由于这些服务都是由USPSTF推荐的,因此必须在Medicaid ACA扩展计划中涵盖,但在传统或计划生育途径中不需要。

明尼苏达州, 蒙大拿, 新的 汉普郡, 和 新的 墨西哥 涵盖所有资格途径的所有三个服务。三十三个州和直流涵盖传统医疗补助下的所有这些服务(图3.)。所有州覆盖乳房X线照片,大多数覆盖遗传BRCA筛选(41个州的37个),以及其传统医疗补助计划下的高危妇女的乳腺癌预防药物(36名州)(表17.)。 缅因州南卡罗来纳 在任何途径中,请勿在任何途径中覆盖BRCA筛查/咨询或乳腺癌预防药物。

图3:预防性乳腺癌服务的传统医疗补助范围

图3:预防性乳腺癌服务的传统医疗补助范围

乳腺癌筛查和预防在国家/地区计划豁免或水疗中心的覆盖范围不那么常见,其中七个涵盖了乳房X光照片( 马里兰州, 明尼苏达州, 蒙大拿, 新的 汉普郡, 和 新的 墨西哥, 俄亥俄州,南方 卡罗莱纳州) 和六个国家涵盖BRCA筛选和咨询(明尼苏达州, 蒙大拿, 新的 汉普郡, 和 新的 墨西哥 马里兰州,爱荷华州)或预防性乳腺癌药物(明尼苏达州, 蒙大拿, 新的 汉普郡, 和 新的 墨西哥,俄亥俄州,爱荷华州).

利用控制

没有任何国家注意到乳房X光检查的利用控制。五个州的利用控制适用于BRCA筛查和咨询。 Michigan, 德克萨斯州, 佛蒙特华盛顿 要求事先授权和 内华达州,遗传咨询必须在测试之前。 密歇根州 需要事先授权预防药物。 附录表A9 为乳腺癌服务提供详细信息。

表17:乳腺癌筛查和预防的覆盖范围
传统医疗补助书
(n=41) 
aca medicaid扩张
(n=25)
计划生育豁免/水疗中心
(n=23)
乳房XMM照片 41 必需的 7
遗传(BRCA)筛查和咨询高危女性 37 必需的 6
高危女性的乳腺癌预防药物 36 必需的 6
计划生育支持服务 管理护理和计划生育服务