医疗补助范围的计划生育福利:国家调查结果

可逆避孕

关键发现:处方避孕药
所有响应国家都为食品和药物管理局(FDA)批准的大多数处方避孕方法提供了覆盖范围。此外,少数例外情况下,大多数国家在所有医疗补助资格途径中对齐他们的处方避孕药覆盖率。

虽然大多数避孕药是覆盖的,但是许多国家适用于口服避孕药和注射物的数量限制等利用控制。

该调查检测了多种类型的避孕装置和方法的国家覆盖范围政策,包括处方和非处方方法,以及妇女和男性的可逆方法和灭菌程序。可逆方法包括广泛的诸如长效可逆避孕药(LARC)–子宫内装置(IUD)和植入物;口服避孕药;注射剂,紧急避孕药;和各种其他产品和设备可供处方或柜台(OTC)提供。

长效可逆避孕药(LARCS)
关键发现:LARC
IUDS和植入物的覆盖范围是广泛的,并且通过要求事先授权或其他利用限制,无州利用LARCS。

LARCS在延长的时间段内非常有效,根据女性使用的特定类型,范围为三到10年。在美国,有三种类型的LARC可用:荷尔蒙和非激素IUD和植入物。参与调查的所有国家通过提供家庭规划服务的所有医疗补助计划涵盖所有LARC方法(表3)。 ACA要求在医疗补助扩张计划中覆盖这些福利。

表3:LARCS的状态覆盖范围
避孕设备或服务 传统医疗补助书
(n = 41)
计划生育豁免或水疗中心
(n = 23)
aca medicaid扩张
(n=25)
申请限制或限制
铜IUD 41 23 必需的 3
荷尔蒙IUD 41 23 必需的 6
IUD删除 41 23 必需的 4*
注入 41 23 必需的 3
植入物拆卸 41 23 必需的 3*
*“医疗必要性”包含在具有限制或局限性的统计数据的统计数据中。
LARC限制或限制

只有少数各种不同的利用控制或限制设备。通常,限制适用于有益频率或特定设备(表4.)。为了拆除设备,“医疗必要性”被视为限制,因为目前尚不清楚各国是否认为欲望成为怀孕的医疗必要性。这是用于设备拆卸的最常见的限制。

为了删除一个IUD, 阿拉巴马州 指定了以下标准:受体产生高血压或其他允许孕激素的血压;任何无烟的女人在安置六个月内有自发排出的妇女; Mirena IUD被删除以允许怀孕;在办公室或门诊设定中手术移除嵌入式的IUD。 密苏里州 注意,未涵盖特定的CPT代码,但指示提供商使用Office访问代码进行报销。除了限制数量, 加利福尼亚州 注意,LARC设备仅限于诊所分配。

表4:LARCS的状态利用控制
IUD设备 IUD删除 植入设备 植入物拆卸
数量/频率限制 Al,Ca,Mi,Mo 加利福尼亚州,MI,MO
品牌/类型限制 al,我,好的
覆盖范围受某种医疗条件或“医疗必需品” al,ny,好的,tn 纽约,好吧,TN
去除覆盖允许怀孕 AL.
LARCS提供劳动和交付后立即提供
关键发现:LARC报销
各国正在尝试各种支付政策,以促进产后滚动插入。方法包括为LARC设备的单独付款以及全球费用之外的临床医生费用。几个国家继续在全球费用中包含设备或临床费用,这些费用通常用于支付产妇护理。

被问及各国如何报销劳动力和交付后立即提供的LARC的供应商。这是近年来的重大研究,公共卫生教育和政策活动的来源,部分原因是建议出生间距的数据是健康怀孕和最佳出生结果的重要组成部分。1 LARCS是最有效的可逆避孕和研究中的表明,在产后期间提供它们,无论是在交付还是在后续访问时都可以帮助降低意外怀孕的速度。

通常通过全球费用报销劳动和交付,这些费用涵盖所有产妇护理,包括劳动和送货服务以及产后护理。许多提供商据报道,全球费用不足以涵盖在交付时提供劳累产后的成本,或在后续前期访问。对于某些提供商来说,没有单独的费用或增加是一个抑制作用。在41个答复调查的国家中,最常报告的医院的报销方法是LARC设备和插入(17个州)的全球费用,其次是10个州,包括在全球费用中插入并单独报废医院设备。相反,偿还其他提供商的最常报告的方法是设备和插入(25个州)的单独费用。 表5. 说明了跨危险设备和插入劳动和交付的报销的摘要数据。 附录 表A1 为每个状态响应提供详细信息。

三种州表示劳动/交付LARCS的任何特定医院报销。 Arizona 表明,当国家实施医院APR DRG时2 付款方式,与劳动力和医院交付相关的费用没有考虑包含LARC,但将来将在未来考虑。这 哥伦比亚特区 注意到它并未偿还立即覆盖后劳庞,但托管护理计划做,偿还方法在三个合同的健康计划中变化。 North Carolina 据报道,许多医院和医生办公室选择不在产后期间奠定危机。

表5:职业劳动力的报销结构&交付LARC设备和服务
医院
(n=41)
其他提供商
(n = 40)*
全球费用包括LARC设备和插入 17 6
LARC设备和插入的单独费用 7 25
全球费用中包含的设备;插入单独的报销 4 4
设备单独偿还;插入包含在全球费用中 10 1
其他 3 4*
*马里兰州没有提供偿还其他提供商的回应;特拉华州指出,作为全球费用的一部分,其他提供商被报销用于插入,但没有为设备本身提供响应。

各国被要求识别并简要描述任何已知的政策或报销障碍,以便在劳动和交付后立即遏制纬度。使用全球费用的若干国家偿还医院的遗漏利用率低,全球费用是用于设备,插入还是两者。若干州报告计划改变其报销方法。

CMS公告关于LARCS的付款方式

2016年4月,CMS向LARC设备发布了报销报销的公告。 CMS识别阻碍了这些设备更广泛使用的一些障碍,包括低报销水平,从典型的全球产假的缺失缺乏支付,以及供应商的行政障碍,以便在手头上保存设备,以便它们提供要求。公告强调了最近的国家活动,以解决这些障碍以及鼓励临床医生在产后提供LARC和初级保健环境的潜在策略,包括:

  • 提高提供商付款率
  • 来自其他妇产服务的LARC的单位支付。
  • 减少供应管理的后勤障碍
  • 删除提供LARC的行政障碍

资料来源:Medicare和Medicaid Services的中心(2016年)。 国家医疗补助付款方法,以改善对长效可逆避孕的访问.

科罗拉多州田纳西州 使用全球产假来报销设备和插入的医院。 科罗拉多州 注意到产后LARCS目前在正常的劳动和交付报销下提供且可提供,但也表示该州“希望从全球[劳动力和交付]费用中致力于支付,但[是]仍然在适当的过程和CMS上工作赞同。”田纳西州计划在2016年拖欠支付,以便为产后LARCS进行单独报销“......希望改善这种避孕技术进入Medicaid Rearlees的访问。”

乔治亚州 使用全球费用和单独报销设备的LARC插入劳累的医院偿还,但注意到,医院迄今为止已经购买了很少的LILC,以便立即延期插入。国家打算在2016年制定制度变化,这将允许将报销单独偿还为Partpartum LARC插入。

德克萨斯州 包括在医院DRG内的LARC设备报销,但2016年1月1日起生效,除了在产后设备插入设备时,医院还可在DRG付款外收到LISC设备的报销。

其他州报告了产后劳庞和设备的全球支付问题: 马萨诸塞州使用全球支付,指出提供商更愿意偿还机制; 明尼苏达州 注意到,由于出生后,它们没有针对LARC程序/设备的不同DRG,因为出生后有灭菌程序; 俄勒冈州 据报道,DRG支付没有充分涵盖医院成本,因此目前正在考虑加强报销金额的选择; 华盛顿 更改了其策略,以便为LARC设备进行单独报销,并加强RADC的报销添加到基于RVU的费用。

使用全球医院报销的两种状态,为设备和LARC插入, 密歇根州俄亥俄州,报告了利用障碍。 弗吉尼亚州也使用全球偿还方法,描述了一个由其管理护理计划实施的四个月的试点项目,允许为LARC设备单独付款。但是,没有立即产后危险插入的请求,因此试点结束。国家注意到“......看来访问这种LARC方法的主要潜在屏障是缺乏提供者和会员教育和培训与政策和报销。”

口服避孕药
关键发现:口服避孕药
无论资格途径如何,所有响应状态都覆盖日常使用口服避孕药(仅合并,孕激素,以及口服延长和连续使用)。

少数州允许12个月的口服避孕药供应;供应限制是控制利用率最常见的方法。

口服避孕药是美国妇女中最常用的可逆避孕形式。调查的所有国家都涵盖了传统医疗补助计划及其计划豁免或适用于适用的各种形式的口腔避孕药。 ACA要求各国在其医疗补助扩张计划中涵盖成人的口头避孕药(表6)。该调查还要求国家提供12个月的口腔避孕药的覆盖范围。 11个响应国家表示,它们允许分配12个月的口腔口腔避孕药,但通常有一些限制(7个州)。例如, 加利福尼亚州3弗吉尼亚州 注意到,12个月的分配额度仅限于医疗提供者的诊所和现场分配。药房可能不会分配12个月的供应,除了加州的计划生育扩张计划。

表6:口头避孕覆盖率
益处 传统医疗补助书
(n=41)
aca medicaid扩张
(n=25)
计划生育豁免或水疗中心
(n=23)
口服避孕药(具体)
     –联合雌激素孕激素 41 必需的 23
     – Progestin Only 41 必需的 23
     –口服延长/连续使用
41 必需的 23
限制和限制

供应限制是口头避孕药的最常见的限制,并且限制通常与分配提供者或程序相关联(表7)。七个国家报告他们将其供应限制在三个月内。 Vermont 需要事先授权非优先品牌,以及首选品牌的试验。 密西西比人佛蒙特 包括在州首选药品名单(PDL)上的口头避孕药,这意味着这些药物的覆盖率不得事先授权。 附录表A2 为口服避孕药留约12个月供应分配和利用控制提供国家响应细节。

 

表7:口头避孕药的国家利用政策
利用控制 各国利用 笔记
限制为3个月/ 90天供应(7) 加利福尼亚州,IL,MI,MN,MS,NH,WY 加利福尼亚州和MI限制适用于药房分配
限制为6个月供应(1) CO.
允许12个月供应(11) Al,Ca,In,Mo,MS,NM,OR,SC,TX,VA,WA Al,CA,MS,SC,TX,VA津贴仅适用于诊所分配;或仅适用于计划生育豁免服务收件人
数量限制,未指定(1) AR.
药房仅限(2) 乔,加利福尼亚州 加利福尼亚州限制仅适用于延长使用口头避孕药,用于计划生育扩展计划
包含在首选药品清单(2)中 小姐,VT.
事先授权(2) 加利福尼亚州,Vt. 加利福尼亚州限制适用于仅限延长使用口服避孕药; vt要求对优选品牌进行试验的非首选品牌的事先授权
其他处方避孕药–可注射,隔膜,贴片,环

几乎所有的响应国家都涵盖了跨所有可用资格途径的调查中包含的剩余处方避孕药。这些方法包括可注射避孕药,隔膜,避孕贴片和阴道环。 加利福尼亚州缅因州 表示它们不会覆盖皮下注射,但 加利福尼亚州 正在增加这种方法的覆盖范围。

限制和限制

这些避孕方法所指出的最常见的利用控制是数量或剂量的限制(表8)。鉴定了一种或多种方法的鉴定数量和/或剂量限制包括: 阿拉巴马州,阿肯色州,加利福尼亚州,伊利诺伊州,密歇根州,密苏里州。其他限制涉及可以提供或分配避孕措施的提供者类型。 加利福尼亚州 只允许诊所分配可注射避孕药,但限制隔膜将隔膜分配给药房。服务地点 - 药房或诊所–对于避孕贴剂和阴道环取决于分配的产品类型。 密歇根州 每年最多允许两位膜片,但它们必须从相同的计费提供商处分配。各国还报告了其他政策和方案诚信措施。例如,在 德克萨斯州 产品的索赔必须伴随着家庭规划诊断码。

表8:其他避孕方法的覆盖率和利用控制
传统医疗补助书
(n=41)
aca medicaid扩张
(n=25)
计划生育豁免或水疗中心
(n=23)
利用控件的状态数量
注射 -
肌肉内肌肉内
41 必需的 23 数量/剂量:5
服务地点:1
其他:4
注射 - 皮下来 39 必需的 22 数量/剂量:4
其他:4
隔膜 41* 必需的 23 数量/剂量:4
服务地点:2
其他:1
避孕药 41 必需的 23 数量/剂量:4
服务地点:1
其他:3
阴道戒指 41* 必需的 23 数量/剂量:3
服务地点:1
其他:2
* 北卡罗来纳州仅涵盖隔膜;格鲁吉亚涵盖了阴道环作为计划生育访问的组成部分。
紧急避孕药
关键发现:紧急避孕
除了三个响应状态之外,至少有一种形式的紧急避孕药(Levonorgestrel和Ulipristal醋酸盐)涵盖了传统医疗补助计划中。在较少的状态下覆盖过柜台的选择(左旋饲料,也称为计划B),并受到更大的利用控制,包括需要处方。所有国家都报告说,它们覆盖了铜IUD,其在所有途径中可以用作紧急避孕药。

除了铜IUD的覆盖外,该调查还要求调查向各国关于口腔紧急避孕药的政策,包括ELLA(Ulipristal醋酸盐),只有处方药和计划B产品( Levonorgestrel)4 没有处方的可用OTC。

一些国家提供不受限制的紧急避孕机会,或提供没有处方的计划B: 马里兰州,内布拉斯加州,俄勒冈州, 和 华盛顿。只有三个国家报告说,他们在任何医疗补助计划中都没有涵盖任何形式的紧急避孕药– 阿拉巴马州, 爱达荷州, 和 卡罗莱纳州。三十八种州封面艾拉和35份计划B产品和艾拉紧急避孕药在其传统的医疗补助计划中。 ACA要求医疗补助扩张计划涵盖紧急避孕药,但只有ABP下的处方(表9.)。这意味着这些程序必须始终涵盖Ella,但只需要涵盖计划B的计划B.

对于OTC计划B紧急避孕,25个州的ACA医疗补助扩张人口的州通过该途径提供覆盖范围。 阿拉巴马州,爱达荷,印第安纳州,肯塔基州,密西西比州,南卡罗来纳 在州内可用的任何资格途径中,请勿提供紧急OTC避孕覆盖范围。 明尼苏达州 不提供ACA医疗补助的扩张中的福利,但确实在传统的医疗补助计划和计划生育SPA中提供。 怀俄明州 不通过其计划生育豁免提供福利,但确实涵盖了传统医疗补助下的好处。

表9按计划类型的应急避孕药的覆盖范围
  传统医疗补助书
(n=41)
aca medicaid扩张
(n=25)
计划生育豁免或水疗中心
(n=23)
注意限制的国家数量*
埃拉 38 必需的 20 7
计划B. 35 21 18 31
艾拉和计划B 35 21 17
艾拉也不是计划b 3 0 2 Al,ID,SC不要在传统医疗补助中涵盖Ella或计划B; AL和SC不要在计划生育豁免/水疗中心
* 要求处方不被视为对Ella的限制,因为该产品的所有州都需要处方。要求处方被视为计划B产品的限制,可在柜台购买。
利用控制和应急避孕药的限制

在Ella的情况下,它需要提供商处方,与计划B OTC产品相比,较少的状态适用于各州的利用控制(表10.)。只有七个州注意艾拉的任何利用控制,数量限制了最普遍的限制。州施加的最常见的利用限制,除了要求OTC产品处方的不同之外是数量控制(6个州)。两个国家限制了药房的分配地点 华盛顿 允许药剂师在没有处方的情况下直接分配OTC紧急避孕药。 附录表A3和A4 在国家回复中包含更多细节,以调查有关涉及紧急避孕率涵盖的问题的问题。

七种州盖板B产品,但不涵盖其他OTC避孕药的方法(乔治亚州, 缅因州,密苏里州,北卡罗来纳州,田纳西州,佛蒙特州和西弗吉尼亚州)。在41个响应国家的中,大多数需要OTC产品的处方(29个州),包括计划B(27个州)。

表10:应急避孕药的状态利用控制
利用控制 - 艾拉(RX) 具有利用控制策略的状态
数量限制(5) AR.,CA,IL,MN,NY,
分配控制的地方(1) GA. (仅限药房受益)
性别控制(2) AR.,CA.
在PDL(1) 小姐
利用控制 - 计划B(OTC)  
需要处方(27) AK,AR *,AZ,CA,CO,CT,DC,DE,HI,IA,MA,ME *,MI,MO *,MT,NC *,NH,NM,NV,OH,OK,TN *,TX ,va,vt *,wv *,wy
数量限制(6) AR.,CA,IL,ME,MN,NY,
分配控制的地方(2) GA. ,TX(仅限药房受益)
性别控制(2) AR.,CA.
事先授权(1) vt *
年龄控制(1) GA.
*阿肯色州只需要在ACA医疗补助商扩建人口中处方。
格鲁吉亚,缅因州,密苏里州,北卡罗来纳州,田纳西州,佛蒙特州和西弗吉尼亚州不涵盖OTC避孕药外,除了计划B紧急避孕。
佛蒙特州只需要先前授权计划B品牌。其他产品覆盖着处方。
柜台过度(OTC)避孕药
主要发现:OTC避孕药
与处方方法相比,覆盖过度避孕方法的覆盖范围有更多的变化。许多国家还需要医疗补助所涵盖这些方法的处方。

除了上面讨论的紧急避孕选择外,各国询问其医疗补助保险范围,用于公共柜台上可用的男性避孕套,杀杀虫和海绵。在ACA下,全部范围的医疗补助膨胀途径必须涵盖处方方法,但要求不适用于反击方法。与处方方法相比,该调查发现各国与资格组之间的可变性和资格组之间的可变性。

少于一半的响应状态(20个州),涵盖了国家可用的所有资格途径中的所有三种类型的OTC。十个州不涵盖任何医疗补助计划中的三种OTC产品中的任何一种: 阿拉巴马州,格鲁吉亚,爱达荷,肯塔基州,缅因州,密苏里州,北卡罗来纳州,田纳西州,佛蒙特州 西弗吉尼亚。如图所示 表11.,男性避孕套和杀杀虫剂是在41个响应国家的27个和26个州的海绵中覆盖。所有三种类型的避孕药物于25个州的18个州的ACA Medicato补助商扩建组涵盖,该资格途径。大多数响应国家都有一个家庭计划豁免或水疗中心覆盖公安,杀杀虫剂和海绵(分别为17个态)。附录 表A5A6 提供有关在每个资格途径中施加的OTC和利用控制的状态覆盖范围和覆盖OTC避孕药的额外细节。

表11:OTC避孕药的医疗补助范围
传统医疗补助书
(n=41)
aca medicaid扩张
(n=25)
计划生育豁免/水疗中心
(n=23)
没有任何计划涵盖
男性避孕套 27 18 18 11
杀菌剂 27 18 17 12
海绵 26 18 17 13
用于过度计量避孕耗材的利用控制

只有六个国家没有任何三个OTC耗材限制,他们提供保险: 伊利诺伊州, 印第安纳州,5 马里兰州, 明尼苏达州, 内布拉斯加州俄勒冈州 (表12.)。需要处方是OTC避孕耗材的最常见的利用控制。这可能至少部分地归因于所既定的药房药房的报销机制。二十二个国家需要处方或其他形式的OTCS文件。 密歇根州 需要对购买OTC购买的杀精子和海绵的处方,但不需要避孕套处方。 特拉华州 还需要精杀虫剂和海绵避孕药的处方,但不覆盖雄性避孕套。

一些国家注意到,基于供应是通过药房福利或通过诊所(服务点)获得的基于供应的差异。例如, 弗吉尼亚州 限制对所有三种OTC类型的访问仅用处方只有药房分配。 康涅狄格州 在零售药房的福利下不覆盖杀菌剂(但是覆盖含有杀精杀虫剂的避孕套)。根据医疗益处,在注册的计划生育诊所或医疗/手术供应商提供时,纯粹是覆盖的。 德克萨斯州 只允许偿还家庭规划机构,用于分配公安和杀虫剂。在 密西西比人,避孕套只能通过医疗索赔为家庭计划豁免参与者偿还。

表12:各国使用的方法限制OTC避孕耗材的利用
男避孕套 杀菌剂 海绵
没有限制(6) IL,IN,MD,MN,NE或 IL,IN,MD,MN,NE或 IL,IN,MD,MN,NE或
数量/声明范围(3) Ca,Mi,哦 哦,哦 加利福尼亚州
服务点限制(4) 小姐,TX,VA CT,TX,VA va.
需要处方或其他文件(22) AK,AZ,AR,CA,CO,CT,DC,HI,IA,MA,MT,NV,NH,NM,NY,OH,OK,SC,VA,WA,WY AK,AZ,AR,CA,CT,DE,DC,HI,IA,MA,MI,MT,NV,NH,NM,NY,OH,OK,SC,VA,WA,WY AK,AZ,CA,CO,DE,DC,HI,IA,MA,MI,MT,NV,NH,NM,NY,OH,OK,SC,VA,WA,WY
事先授权(1)
*俄亥俄州需要先前授权超过数量限制(安全套36 /月; 1 /月杀虫剂)
介绍 灭菌程序