医疗补助 Home和基于社区的服务计划:2013年数据更新

由于各国继续实施实惠护理法案(ACA)的各个方面,因此,制定和扩大基于家庭和社区的替代方案,仍然是许多国家医疗补助计划的优先事项。 2013年首次标志着家庭和社区的服务(HCB)占全国医疗补助长期服务和支持(LTSS)支出的大多数(51%),从1995年的18%增加。1 致力于HCBS的医疗补助LTSS的份额持续上升,2014年的53%达到53%2 与此同时,国家医疗补助计划在州收入放缓的时候运营,强迫更适中的支出增长,截至2016年,继续面对实施ACA简化的资格和注册流程的竞争优先事项,确定是否采用ACA的医疗补助扩张,并追求各种交付和支付系统改革。

本报告总结了从最新(2013年)参与者和支出数据的主要国家趋势,为三个主要的医疗补助HCBS计划出现:(1)强制性家庭健康服务国家计划福利,(2)可选的个人护理服务状态计划福利,(3)可选§1915(c)HCBS豁免。它还简要介绍了通过§1115示范豁免提供医疗补助HCB,并突出了2015年医疗补助HCBS参与者资格,入学和提供者报销政策的调查,包括与美国劳工部(DOL)直接护理工作人员规则相关的调查和医疗保险和医疗补助服务的中心(CMS)家庭和社区的设置规则。各州还可以通过ACA提供的各种选项提供HCB,这些选项在本报告的范围之外。

主要发现:Medicate HCB参与者和支出的趋势,2003-2013

  • 2013年,近300万人通过三个主要的医疗补助HCBS计划中的一项访问LTS(图1)。 在这个人口中,收到§1915(c)豁免服务的人数从2012年到2013年增加(3%)增加,而收到个人护理国家计划服务和家庭健康国家计划服务的人数减少(18%)分别为11%)。收到了672,137人,收到了家庭健康国家计划服务(50个州和DC),774,243个收到的个人护理国家计划服务(32个州),通过§1915(c)豁免(47个国家和47个国家)提供近155万DC)。 1915(c)豁免的人数在2013年的290至289岁略有下降。国家也可以通过较新的ACA选项提供HCB,或者§1115管理的护理计划而不是这三个当局。
图1:Medicate HCBS参与者的增长,由计划,2003-2013

图1:Medicate HCBS参与者的增长,由计划,2003-2013

  • 2013年,医疗补助HCBS家庭健康国家计划服务的支出,个人护理国家计划服务和§1915(c)豁免总额为565亿美元,从2012年略有增加,低于10年的平均值七分:图2) 。 2013年,HCBS计划的支出增长由个人护理国家计划服务(9%),其次是家庭健康国家计划服务(2%),而§1915(c)豁免只增加一个百分点。
图2:Medicate HCBS支出的增长,按计划,2003-2013

图2:Medicate HCBS支出的增长,按计划,2003-2013

  • 根据医疗补助HCB的每个参与者每年支出2013年平均为18,870美元,但各国和方案之间存在相当大的变化。 跨国公司,每位参与者的医疗补助HCBS支出从密歇根州的9,641美元到特拉华州的49,212美元。每位参与者支出也在三个主要的HCBS计划中变化,从全国卫生国家计划参与者的全国平均水平为8,827美元,§1915(c)豁免参与者为26,768美元。这些程序到程序差异是由于不同家庭和社区课程中提供的服务的类型和程度。每个参与者支出也在§1915(c)豁免中不同,目标是针对不同的受益人群体。例如,根据§1915(c)豁免的每个参与者支出,针对具有知识/发展障碍的受益人(I / DD)的豁免比其他受益人群体相当高,反映了I / DD人口对LTS的更具密集需求。
  • 年龄/残疾人群人口占豁免入学率的最大份额(48%),但2013年豁免服务支出的21%(图3)。 有I / DD的人占2013年的41%的HCBS豁免入学,但豁免服务支出的71%又致力于这一人口,再次反映他们相对于其他群体的LTS更加强烈需求。
图3:医疗补助§1915(c)HCBS豁免登记和支出,2013年入学组

图3:医疗补助§1915(c)HCBS豁免登记和支出,2013年入学组

  • 少数国家使用§1115示范豁免通过Capitated管理护理提供HCB。 截至2013年,三个州(亚利桑那州,罗德岛和佛蒙特州)不经营任何§1915(c)豁免,而是使用§1115豁免来管理州各种医疗补助管理的护理计划,包括所有涵盖所有人口和服务的所有涵盖的HCB。另外五个州(特拉华州,夏威夷,纽约,田纳西州和德克萨斯州)使用§1115豁免所得的医疗补助管理保健计划,包括至少一些地理区域和/或人口的HCB。

2015年医疗补助HCBS计划的政策

  • 2015年,所有国家报告在§1915(c)豁免中使用成本控制,例如限制性的财务和功能资格标准,注册限制或等待名单。 约有25%的§1915(c)豁免计划使用的金融资格标准比用于确定制度护理的医疗补助范围资格的资格更具限制性。但是,六六十六(c)豁免使用比用于制度护理的更具限制性的功能资格标准。提供个人护理国家计划服务(59%或20个州)的多个州的一半以某种形式的成本控制,其中多数利用服务单位限制。超过一半的州(59%或30个州)在其家庭健康国家计划计划中有某种形式的支出或服务限制。
  • 2015年,超过640,000人在133§1915(c)豁免等候名单上,平均等待时间超过两年。 等候名单人数的增长率从2014年到2015年增长了10%,超过了前期增长率为8.5%。 §1915(c)豁免服务的平均国家等待时间为27个月,不同目标人口和各州的豁免具有广泛的变化。在等待名单上花费的人的平均时间长度范围为4个月的艾滋病毒/艾滋病豁免到43个月的I / DD豁免。
  • 使用受益人自身作为替代服务交付模式存在于三个主要的医疗补助HCBS计划中的每一个。 自我方向模式包括医疗补助服务预算和/或选择和解雇服务提供商的受益人选择等举措。四十三个州(或91%)与§1915(c)豁免在2015年的至少一个豁免中允许或要求自我指导,其中包括个人护理国家计划服务,24(或71%)允许自我-方向。相比之下,2015年允许七种州(或14%)允许家庭健康国家计划服务的自我指导。
  • 2015年,七个国家报告计划限制照顾者的时间或使其他政策变化以应对DOL直接护理工作者的最低工资和加班规则,以及2015年的自我指导服务的成本或服务盖。 七个国家表示,2016财年的直接护理工作人员加班费预算国家资金,五个国家指出的国家资金为工人旅行时间预算。
  • 二十一态预计必须将国家规则或政策更改为其向CMS规则过渡的一部分,定义了2015年的基于家庭和社区的设置质量。 此外,11个州计划向CMS提交信息,寻求克服某些环境本质上是机构的监管假设。
  • 提供商报销率从2014年到2015年略有增加,适用于家庭健康和个人护理机构。 家庭卫生机构每次访问的全国国家平均报销费率分别为2014年和2015年的92.69美元和93.93美元。提供个人护理服务的机构的每小时报销率略有增加(2015年的18.82美元,2014年18.73美元)。

在过去的三十年中,进入基于社区的制度护理的替代方案的增加导致了国家医疗补助LTS美元的重新平衡,但医疗补助HCBS计划的规模和范围会因各国而异。第1915(c)第1915(C)豁免占社区环境中提供的LTS支出的大多数(73%)。在未来几年中,各国将被挑战,以便以成本效益的方式继续扩大高质量,以高质量的人为中心的HCB,并将监测国家采用国家计划选项和扩大医疗补助HCB的其他举措仍然很重要,服务和支出的差异,以及成本控制政策对获取和质量的影响。

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