Medicate托管管理计划和护理:Kaiser家族基金会 2017的Medicatod Managed Care计划的结果

会员经验和护理

计划可能有助于护理的最直接方式之一是直接聘请成员,并帮助他们浏览医疗保健系统。例如,计划可以定制服务交付,以满足成员的特定需求,将它们链接到提供商,并帮助成员开发正在进行的提供商关系。计划与成员直接联系建立在与提供商合作的努力,包括许多针对具有医疗补助范围的人口需求的战略。

大多数计划报告,积极开展健康评估或数据分析,以聘请员工,特别是高需求的成员。 作为船上的一部分(计划中的成员),大多数响应计划(77%)报告进行进行健康评估1 无论是亲自(26%)或远程(65%),还有三分之二的计划(69%)建议成员与初级保健提供者预约(图14)。此外,所有调查受访者都表明,他们采取了一些行动来确定高需求或高风险登记者,例如医疗记录审查或数据分析(90%)或健康评估(89%)。作为高需求登记者的船上或筛选的一部分,超过一半的计划(59%)报告了初始入学期间在某些时候进行了一个人的健康评估。

图14:Medicaid MCOS使用的成员

反映国家和联邦资格规则,计划报告了不同入学群体中的流失或入学期限的变化,这可能会对关切连续性构成挑战。 孕妇的医疗补助资格60天的产后结束,计划报告了孕妇中最短的计划入学任期。在注册孕妇的响应计划中,超过第三个表示,孕妇通常注册不到12个月(图15)(并排除回应“不知道的计划”,超过一半的人表示怀孕的平均任期女性不到一年)。相比之下,残疾人的医疗补助资格通常会自动与收到补充保障收入的接收,并注册残疾人的近一半的计划报告称,他们通常已注册两年以上(再次,只有没有的计划回应“不知道”,这个数字上升到70%)。大多数计划报告称,儿童通常仍然纳入一年多年来,但在没有12个月的持续资格的情况下,有可能向儿童的12个月不断持续资格的计划持续报告更长的儿童计划任期(59 12个月持续资格的国家计划的百分比报告1年内为儿童的平均入学率超过40%的儿童计划,而没有12个月的儿童持续资格)。参与医疗补助和市场的计划报告覆盖来源之间的中等(31%)或不显着(31%)流失(与显着(3%)或没有(6%)转换),但有些计划不会跟踪他们的入学变化医疗补助和市场产品(20%)或无法对成员移动的程度(9%)。

图15:资格组的医疗补助成员的平均报名长度

健康计划正在扩大其范围,超越医疗服务,以鼓励健康的行为或解决健康的社会决定因素。 几乎所有计划回复该调查报告报告称“健康行为”提供激励措施,其中最常见的激励措施是那些家庭护理,产前访问和产后护理的激励(表3)。较少的计划 - 尽管仍然显着的股份 - 报告了慢性疾病对照(糖尿病(57%),胆固醇(25%)和血压(36%)提供的激励措施。到目前为止,最常见的激励是凭证或礼品卡,91%的计划提供这种激励。

表3:计划健康行为促销活动
计划提供的分享
善良的护理(例如,考试,免疫) 76%
产前访问 73%
及时产后护理 73%
糖尿病管理 57%
戒烟 48%
成人初级保健访问 41%
体重管理 39%
血压控制 36%
胆固醇控制 25%
其他 17%
不要提供鼓励健康行为的激励措施 11%
注意:未显示“不知道”或丢失的响应。
资料来源:2017年医疗补助管理保健计划的Kaiser家族基金会调查。

此外,几乎所有计划(91%)报告了解决卫生社会决定因素的活动,其中住房和营养/粮食安全报告为顶级目标和较少计划与教育或就业有关的活动(表4)。从调查答复中,这些领域的计划活动的范围和深度并不清楚。联邦医疗补助报销规则禁止支出 最多 非医疗服务,但计划可能会使用行政储蓄或国家资金来提供这些服务。2,3 几乎所有计划都报告使用基于社区的组织,将成员联系到社会服务(93%)或评估会员的社会需求(91%),大多数计划也报告了维护社区或社会服务资源数据库(81%)。再次,这些活动的范围尚不清楚调查答复。虽然一些MCO可能会有与基于社区组织的正式伙伴关系,但其他MCOS可能只是对这些组织进行推荐。此外,其中一些活动由国家合同规定,计划:2017财年(19个州)所需的MCCO国家的一半或计划要求在2018财年(2个州),以至于医疗补助MCOS屏幕受益人的社会需求,并为其提供推荐其他服务。4

表4:计划与健康的社会决定因素有关的计划
在过去12个月内解决社交领域的计划分享
住房 77%
营养/粮食安全 73%
教育 51%
就业 31%
其他 5%
没有任何 9%
在过去12个月内使用策略的计划分享
与基于社区的组织合作,将成员与所需的社会服务联系起来 93%
评估会员的需求 91%
维护社区/社会服务资源数据库 81%
使用社区卫生工作者 67%
使用跨学科社区护理团队 66%
提供诸如WIC应用援助和就业咨询推荐等社会服务 52%
协助涉及社区重返社会的职业人员 20%
其他 4%
没有任何 0%
注意:未显示“不知道”的响应,并且计算中不包含缺失的答案。
资料来源:2017年医疗补助管理保健计划的Kaiser家族基金会调查。

 

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