Medicare. Desceniciaries's Out-Pocke Meanther Care作为现在收入的份额和未来的预测

概述

我们对Medicare受益者的外包支出负担分析 - 即在收入份额的份额外,港口保健支出 - 基于MCB和Dynasim3的估计。 MCBS是对医疗保险受益人的国家代表性调查,以及受益人的理由数据来源,以溢价和健康和长期护理服务支出,因为这些金额是基于实际调查报告的数据和实际行政的数据,可用的数据。因此,该调查非常适合在个人和亚组水平估计人均港口支出。

分析是分别进行社会保障收入和总收入,使用不同的方法来解释可用数据的差异。要分析基于社会保障收入的支出负担,我们计算所有受益者和亚群的平均人均社会保障收入(来自Dynasim3)的平均占总社会保障收入(来自Dynasim3)的平均总额。将结果与Medicare受托人的估计进行比较。要分析基于总收入的支出负担,我们使用MCB来计算每个受访者的人均总收入的口袋支出的比例,然后估计中位数 - 一种解决异常值的平均失真的方法支出和收入的价值观。我们在2013年和2030年的投影中衡量了备受口袋的医疗保健支出了医疗保险公司,并通过人口,社会经济和健康状况指标。

数据

外包保健支出

口袋外消费的分析是基于来自Medicare中心的数据&医疗补助服务(CMS)Medicare当前受益人调查(MCB)成本和使用文件,2013年(最近的数据最近的数据)。 MCBS是对医疗保险人口的全国代表性样本的调查,包括居住在社区和长期设施居民的年龄和残疾人登记者。成本和使用文件整合了由医疗保险管理数据直接报告的调查信息。调查报告的数据包括受访者的人口统计数据(例如,性别,年龄,种族,生活安排,收入),健康指标(例如,自我报告的健康状况,慢性病条件和身体运作),医疗保健的使用和成本服务和补充健康保险安排。 DataSet包括有关医疗保险覆盖的和非覆盖服务,利用率和支出的详细信息,包括Medicare,Medicaid,第三方付款人和受益人外包付款的支出。该调查收集了有关住院患者和门诊医院护理,医生和其他医疗提供商服务,家庭健康服务,耐用医疗设备,长期和熟练护理设施服务,临近医疗服务,牙科服务和处方药的信息。

调查报告的预付款支付是受益人或其家庭的支付,包括直接现金支付和社会保障或补充保障收入(SSI)支票直接支付给护理家庭。溢价的外包支出来自医疗保险部分A,B部分,C部分(Medicare Advantage)和每个样本人员支付的部分D保费以及调查报告的其他类型的溢价支出估计健康保险受益人可能有(包括Medigap,雇主赞助的保险和其他公共和私人来源)。调查报告的信息与行政记录和计费和索赔级别数据相匹配并补充。进行广泛的努力来验证调查报告的准确性,并使用行政账单数据(主要用于传统医疗保险受益人)和传统医疗会受益人的差异进行调整,以产生更完整和可靠的数据集。口袋支出金额是任何第三方付款人的支付净额,例如Medicaid,Medigap或雇主赞助保险的付款。

基于2013 MCB的本分析中使用的港口支出量是调整为2016年的通货膨胀,(根据所有城市消费者的消费者价格指数,或CPI-U),预计到2030年,并以持续的2016美元提出。

受益人人口

我们分析了所有Medicare受益者之间的口袋支出,包括年龄(包括年龄(在65,65-74,75-84,85及以上),性别(女性,男性),年龄,年龄,种族(白色,黑色,西班牙裔,其他),婚姻状况(已婚,离婚/分离,丧偶,单身(从未结婚)),教育水平(不到高中,高中毕业,一些学院,大学毕业生),人均收入类别(增量10,000美元),自我报告的健康状况(优秀,非常好,良好,公平,差),慢性病的数量(无,1-2,3-4,5或更多),和功能限制(没有或日常生活活动或ADL的任何限制)。

为了分析单港支出作为总收入的份额,我们排除了部分注册的受益人,或者B部分,并从MCBS分析出口支出的MCBS分析中注册的受益人。对于Medicare Advantage登记者,无法验证与行政权利要求数据的MCB中的调查报告的事件,正如传统医疗保险中受益人所做的那样。与具有传统医疗保险的受益人相比,这使得向下调查报告的升级额外的港口支出金额的效果。根据我们2013年的MCB估计,Medicare Advantage Endlees的保费和服务支出的名字平均额外的保健支出,比2013年传统Medicare在传统医疗保险中少于口袋费用少于26%($ 4,316与5,817美元) ;所有Medicare受益人(包括两组)的全平均平均金额为5,341美元。不可能确定观察到的差异是真实的还是由于在传统医疗保险和Medicare优势中受益人的受益人带来超出支出的数据收集,验证和估算过程的潜在差异。

为了评估包括或不包括医疗保险优势登记者的效果,我们估计平均外出支出作为所有受益者的平均收入,包括传统医疗保险和医疗保险优势,以及仅用于传统医疗保险受益人。令人惊讶的是,包括医疗保险优势人口,在仅根据传统医疗保险人口的估计,占据了较低的港口支出的估计数量略低 (结果未显示)。这是因为在支出负担计算中的分子(平均人均支出)由于Medicare Advantage Realles的较低的平均口袋费用较低。

为避免引入与报告利用事件的报告相关联的偏差以及医疗保险优势登记者之间的支出,对于其中不可用的声明数据,我们对总收入的份额的分析不包括这些受益者。我们根据数据文件中的行政变量,我们排除在2013年日历年内的任何一个月内编码的受益者被编码为注册Medicare Advantage或Medicare Advistor Prob计划;这是2013年MCB成本和使用档案中的11,049家医疗保险受益人(5390万加权)的3,450名未加权调查受访者(1710万加权)。

为了分析支出作为总收入的份额,我们还排除了在2013年的医疗保险入学期间注册的受益人或B部分(未加权N = 561)。因为医疗保险通常不是初级付款人,因为那些只参加A或B部分,而不是两个计划,与A部分或B部分的受益人也只有相对于入学人员的平均溢接支出较低。 A和B都是A和B,这是将它们从口袋外支出的分析中排除的基本原理是总收入的分析。除了这些登记册之后,我们在2013年的医疗保险入学期间将支出分析总收入分析的样本包括7,038名受访者,在其Medicare入学期间包括其Medicare入学期间。

我们可以识别和排除在A部分或B部分中注册的Medicare Advantage Realeres和受益人,只能从我们的MCBS分析以便以外的支出作为总收入的份额,因为该部分分析专门依赖个人级别依赖MCB中的数据。但是,不可能从DynaSIM3中排除这些子组,因为该模型没有特别识别Medicare Advantage覆盖或Medicare入学类型。因此,为了分析以外的空港支出作为社会保障收入的份额,它使用来自MCB和Dynasim3的数据,我们包括医疗保险优势登记者,并且仅在分析出OUT的分析中-of-Pocket从MCB的支出,因为我们希望在两个数据集中包含的人口中的底层人口统一定义,以分析为社会保障收入的份额分析。这一决定意味着我们在制作更多保守结果的方面,包括这些登记者(因为它们有较低的口袋支出,而不是他们的对应物)而不是排除它们,并且可能夸大了支出负担。

社会保障收入

虽然MCBS是这种分析的口袋外支出数据的理想来源,但MCB中的收入在每个受访者的总体上报告,不允许分析收入的特定组成部分,例如社会保障收入。因此,为了分析为单人均社会保障收入的平均份额外,我们使用了Dynasim3的收入估计和预测,这是由城市研究所设计的预测微仿模型,该模拟借鉴了多种数据来源。

Dynasim3将人口投射并分析退休和老化问题的长期分配后果。该模型以个人和家庭的代表性样本开头,并逐年年龄增长,模拟人口统计和经济活动,包括退休收入的所有关键组成部分。该模型使用宏观经济和人口统计假设估计的参数来自社会保障受托人,以及来自纵向数据来源,包括美国人口普查局收入和方案参与调查(SIPP),养老金福利担保公司(PBGC)养老保险建模系统(PIMS),健康和退休研究(HRS)以及收入动态(PSID)的小组研究。该模型还将管理数据从社会保障管理局(SSA)和SSA的建模收入中的元素中包含了近期(薄荷)微疗模型的元素,并对准消费者金融(SCF)的资产投影。

DynaSim3每年从15岁到15岁时将收入和财富的主要来源从15岁开始,包括盈利,社会保障福利,雇主赞助的界定福利(DB)养老金,补充保障收入(SSI),利息,股息,租金收入,家庭股权,退休账户(明确缴款(DC)计划,个人退休账户(IRA)和Keoghs)等资产(储蓄,支票,货币市场,存款证书(CD),股票,债券,企业股权,车辆,非家庭房地产,不安全的债务)。报告的总收入包括退休账户的提款,但排除资本收益。

DynaSim3为人均社会保障和总收入产生平均和百分比,历史(在本分析中,返回2013年)并投影(在此分析,到2030年),具体的人口组和健康状况指标。 Dynasim3通过将夫妇的收入分开,计算婚姻夫妇的平均人均社会保障和总收入。 2013年和2030年的所有收入金额均以持续的2016美元提出。

总收入

如果适用,MCBS包括衡量个人受访者及其配偶的总收入。但是,MCB没有报告一些受益者可能拥有的所有收入来源。与许多其他调查一样,收入是自我报告的,受益人要求向所有来源报告自己及其配偶(适用)的总收入,包括盈利,社会保障,养老金和资产收入。但是,没有受益人未被要求通过来源报告具体的收入金额,有些类型的收入可能会被删除或被低估。因此,这项措施导致收入的总体宣告,特别是对于具有相对较高收入的人。该结论是基于MCBS收入估计与Dynasim3的收入估计的比较,其中我们测量了MCB和Dynasim收入估计的每一个人均收入的估算。

我们使用了这种比较的结果与每个百分位数的调整因子进行了调整因子,以便重新调整每个MCBS受访者的人均总收入。一般而言,这产生了MCBS受访者收入的估计,这些收入高于自我报告的价值观,我们认为是Medicare人们人民收入的更准确表示。然后,我们将这种调整后的收入估计与MCBS的人均支出估计数结合在一起,以获得更可靠的估计Medicare受益人的人均备用保护支出作为总收入的份额(下文所述)仅基于MCB的自我报告的收入数据。

方法

我们的分析是使用两种单独的方法进行的,如下所述,如下所述

分析人均外包支出作为人均社会保障收入的份额

为了估算Medicare受益者的批量支出,作为社会保障收入的份额,我们将估计从MCB和Dynasim3组合。分析这一部分的支出负担的基本计算是人均平均单人均外包支出,从MCBS的高档和服务除以Dynasim3的平均人均社会保障收入。我们计算了这一估计,包括传统医疗保险和医疗保险优势登记者的总受利人口,包括受益人,以及仅限于A或B部分的受益人,并分别为性别,年龄,年龄,年龄,种族,婚姻状况分开。 ,教育水平,收入类别和健康状况指标。使用这种方法,我们将平均外包支出的估计计算为2013年的平均社会保障收入,总体社会保障收入,总体和亚组,并预计将来(至2030年)。

分析人均超出批量支出,作为人均总收入的份额

为了分析以外,我们以几种方式修订了我们的方法:(1)我们从分析受益者中排除在仅限于A或B部分的分析受益者之外,他们没有覆盖所有Medicare - 涵盖的福利,因此产生低于港口的费用(如MCB所报告的),而不是注册该计划的两部分的受益人; (2)我们排除在医疗保险优势计划中注册的分析受益者,因为MCB中这些登记者的利用和支出数据仅基于调查响应,并不与行政索赔数据进行调整,这导致低估了口袋支出; (3)我们使用单独的数据与口袋外支出和来自MCB的总收入,以创造支出与每个人收入的比率。因为MCB没有询问一些受益者可能拥有的所有收入来源,导致总收入的宣传,我们使用Dynasim3调整MCB中每个受访者的总收入的自我报告估计(如上所述),分开这两个估计为已婚夫妇获得人均收入估计,并使用该估计在分析外汇支出中的总收入作为总收入的份额。

为了衡量人均外包保健支出作为人均总收入的份额,我们将年度超出时间的单个比例排列在低至高位和计算中位数(以及其他百分位,例如,75TH. and 95TH. )对于整个传统医疗保险受益者以及人口统计亚组。1 我们还计算了Medicare受益人(总体和亚群)的百分比,在2013年在口袋外保健费用上至少花费了至少10%或20%的人均收入,并预计了2030年,常用的措施传达医疗保健支出负担。2

2030年支付负担预测

2030个预测基于标称医疗费用以4.3%的平均速度增长的假设,这等于标称人均增长率的平均增长率,以便所有Medicare受益人的保费和服务支出2000年和2013年(恒定2016美元的2.1%)。3 我们将此增长率应用于2013年,为MCB中的每个受访者估计到2013年,为MCB中的每个受访者预计将在2030年预测其劫持费用。

2030年的社会保障收入预测由Dynasim3生成。来自Dynasim3微仿模型的收入预测基于许多不同的纵向数据源的信息,并与社会保障受托人的未来的宏观经济和人口统计假设对齐。 Dynasim捕捉劳动力参与,盈利,婚姻,残疾,教育,养老金类型,股票和债券市场波动的历史变革,以及义务声中。它包括性别,年龄,教育,婚姻状况,种族,诞生和收益水平的重要差异。 Dynasim3在2013年至2030年间平均均可社会保障收入平均年增长率为3.6%(恒定2016美元的1.0%)。对于2030年的总收入预测,我们在Dynasim3的每一个百分位数下测量了2013年和2030年之间的总收入增长率,并将这些增长率应用于MCB中受访者的相应百分比的DynaSim调整的总收入估计数。

替代的外包保健支出增长增长预测

为了项目超出劫持支出的增长,我们考虑了三个增长率,以实现未来支出路径的不同情景:

  • 年均增长3.6%(降低支出增长率): 这个速率等于 国家卫生支出账户预测 2013年至2025年间平均平均人均年增长率的平均年增长率;这转化为2016美元不断增长率为1.4%。
  • 年均增长4.3%(中期 - 处理增长率): 根据MCB的历史支出数据,此速率平均平均每年平均人均支出的预付款和服务的保费和服务;这转化为2016美元不断增长的2.1%的增长率。
  • 年均增长5.8%(高 支出增长率): 根据发表的历史数据,此率等于2000年至2013年间的平均平均公民成本的年均增长率。 2016 Medicare受托人报告;这转化为2016美元不断增长率为3.6%。

该分析中的口袋支出负担预测基于中档支出增长率。由于未来支出的实际轨迹未知,我们通过计算平均外包支出的预测作为平均社会保障的份额,测量了我们的支付负担的敏感性,这是对假定的4.3%的医疗保健支出增长率。在2013年和2030年之间的总收入份额和2030年间,将低支出(3.6%)和高度支出(5.8%)增长率(5.8%)的增长率分享到2013年,从MCBS估计到2013年描绘一系列替代结果。

在中档保健支出增长率下,增长率为4.3%,平均单击备用支出随着平均收入的份额预计将增加2013年至2030年之间的9个百分点,从41%到50%。总收入的相应增加是3个百分点,从中位数从14%到17%。正如预期的那样,如果超袋保健支出增长速度或比该分析的中档投影更快或更慢,则这一增长的幅度会更大或更小:

  • 如果口袋支出以3.6%的速度增长(基于2013年至2025年的人均支出增长,从NHEA之间的港口开放增长),平均外包支出作为平均人均社会的份额安全收入将在2013年至2030年之间增加3个百分点,从41%到44% (图22)。对于中位数支出作为人均总收入的份额,在低支出增长情景下,该份额将相对平坦:2013年的14%和2030年的15% (图23).

图22:2030 Medicare Desceniciaries的预测平均单袖会支出作为平均人均社会保障收入的份额,按医疗保健支出增长率

图23:2030以储蓄支出增长率为传统医疗保险的受益人的受益人的人均总收入的中位数外支出的预测

  • 相反,如果平均超出口袋支出的增长率为5.8%(根据医疗保险受托人2000年至2013年期间的Medicare),以人均社会保障收入的份额为22次百分点,从41%到63%。在中位数的人均总收入中观看港口支出,股份将在高度支出增长方案下增加7个百分点,从2013年的14%到2030年的21%。

限制

数据限制

此分析的理想数据集将在单独的Medicare受益人的水平上,在与声明数据协调的保费和服务的港口支出,例如MCB中可用,以及单独报告的个人的总收入所有来源,包括社会保障,盈利,养老金,资产收入和IRA分配。在这个理想的数据集中,我们将能够计算每个比率:1)他们的口袋外保健支出作为社会保障收入的份额,2)外来支出作为总收入的份额。然后,我们可以将个性级结果阵列从低到高,并计算中值比率,以呈现出于个体医疗保健支出的未玷污措施,以及由亚组。

不幸的是,这个理想的数据集不存在。 MCB没有向每个受访者报告社会保障收入,而DynaSim3则是一个关于所有受益者的收入的微观化模型,但不包括与索赔数据协调的口袋支出。虽然Dynasim3 MicroSumulation模型最近一直在 更新 为了投影超出口袋的医疗支出和保费,这些预测是基于模型中的某些人口统计参数(例如,年龄,性,教育,健康状况,保险类型),其中一些人在模型中预测(例如,健康状况,保险类型)。 MCBS是Medicare受益人的更有效且可靠的数据来源,以保费和其他保健支出在内的保险费和其他健康支出,包括和长期护理服务,因为MCB金额基于调查报告的数据和实际行政数据,可用的地方。 MCBS更适合派生人均估计在个人和亚组水平上的口袋间支出的人均估计。虽然MCBS为Medicare受益人提供的口袋外医疗支出提供了最佳估计,但Dynasim的预计外出医疗支出的分布作为社会保障和总收入的份额,在所有亚组中都会密切匹配本报告中的价值。

健康和退休研究(HRS)包括港口外支出,社会保障收入和个人层面的总收入,但许多受访者缺少健康保险费。由于保费占Medicare受益人的近一半的港口外支出,而HRS与MCB的估计相比,HRS非常远销支出。

计算出口支出的方法作为收入份额

面对这些数据限制,我们使用了两种方法来计算该分析中收入的口袋支出的比率(如上详细描述)。对于基于总收入的支出负担分析,我们在MCB中使用人均超港支出和DynaSim3调整的人均收入措施,以计算每个人的港口支出的比例,然后呈现中值比率。如上所述,我们在基于社会保障收入的支出负担分析中无法遵循这种相同的方法,因为MCB没有向每个受访者报告单独的总收入组成部分。因为我们无法从一个数据集中使用个人级别的关于支出和社会保障收入的个人级别数据,所以我们无法以这种方式估计,以便计算出口支出的中位数与收入的份额。因此,我们计算平均单袖会支出,作为平均人均社会保障收入,总计和亚组。

我们认识到,由于平均值受到异常值的影响,因此使用平均外包店和平均社会保障收入易于偏见,因此可能会扭曲产生的支出负担计算。虽然支出和收入的平均值比中位数更受异常值,但没有理由,可以支持将拆除从MCB的中位于MCB的中位数和Dynasim3中位数的估计数。此外,我们注意到社会保障收入并不受到总收入的最高价值的影响,因为在任何给定年内都有最大的社会保障退休福利; 2017年,为70岁时退休的人或每年每年42,456美元的人数为每月3,538美元。

尽管MCB和DYNASIM3中固有的数据限制,但是在这种分析中的两部分使用相同的方法中,我们认为我们这里采用的方法是一种合理和直接的替代方案,可以计算出口袋的支出负担为了社会保障收入,同时使我们能够利用我们的首选方法(计算到收入支出的个人级别比率,然后计算中位数),以支出作为总收入的份额。分析的两部分都使用Medicare受益人的最佳数据来源,以便医疗保健支出和人均社会保障和总收入。此外,我们为社会保障分析使用的方法与医疗保险协议计算的方法使用的方法,以获得医疗保险部分B的平均成本,部分D作为平均社会保障福利的份额。这有助于比较我们的结果与每年Medicare受托人报告中显示的Actuaries分析,但也强调了其他口袋卫生保健支出的重要性,这些支出不包括在受托人的计算中。将夫妇收入分为一半认识到夫妻共享资源,并促进了人均结婚和未婚人员的支出的比较。

投射收入增长

对于此分析,我们依赖于Dynasim3模型产生的收入预测。我们没有在2013年和2030年间的社会保障率或收入增长速度的模拟变化。根据预测Dynasim3微观化模型,预计Medicare受益人平均额定人均社会保障收入的年均年增长率为3.6% (持续的1.0%,2016美元);平均人均总收入的相应金额为3.7%和1.2%。该模型允许人口统计集团收入增长率的变化,同时考虑到就业,盈利,婚姻历史,社会保障全额退休年龄,养老金类型和资产回报等因素。

修改这些收入预测会影响我们的支出负担预测。例如,如果人均收入增长的平均率高于DynaSim3模型项目,则港口支出将消耗较小的收入份额。相反,如果人均收入增长的速度比模型项目慢,则港口的支出负担将大于该分析中的预测。

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