这Coverage Gap: Uninsured Poor Adults in States that Do Not Expand Medicaid

这economic downturn and change in Administration are likely to bring renewed attention to gaps in Medicaid coverage in states that have not expanded eligibility under the Affordable Care Act (ACA). In recent months, millions have 获得 由于大流行的经济影响以及维护资格和持续覆盖要求,以获得临时加强医疗补助商拨款基金的经济效果,通过医疗补助保险范围。但是,在12个州 没有采纳 截至2021年1月的医疗补助扩张,成人的医疗补助资格仍然有限。在许多人在健康危机期间失去收入和潜在的健康覆盖时,这些资格差距差距,没有经济实惠的覆盖选择,并且可能导致未经保险的利率增长。拜登政府 可能 为低收入人群进行覆盖范围,优先级,包括填写非扩张状态中成年人所存在的“覆盖范围”。

陷入覆盖范围的成年人在其州的医疗补助商资格之上存在于其国家的资格,但低于贫困,通过ACA市场的税收抵免的最低收入资格(图1)。 医疗补助资格 对于未扩大他们的计划的国家的成年人非常有限:这些国家父母的中位收入限额仅为贫困的41%,或者在2020年的三个家庭的年收入为8,905美元,并且在几乎所有国家都没有扩展,无子女的成年人仍然没有资格。1 由于ACA设想通过医疗补助收到覆盖范围的低收入人员,因此在采用ACA医疗补助商扩建的国家的国家延伸到几乎所有低收入的人,它并没有向其他覆盖范围内的贫困人士提供经济援助。收入或低于138%的贫困(2020年的个人17,609美元)2 )。

图1:在ACA下不扩展医疗补助的国家的成人覆盖范围内的差距

本简要介绍,如果国家通过扩张并讨论将其遗留出来的覆盖范围扩建,则在医疗补助中达成的非扩张状态人数的估计。它基于2019年的覆盖数据,最近一年。因为这种数据预测了大流行和相关的工作和收入损失,因此覆盖率差距的人数很可能已经从大流行开始以来的增长,这些估计数可能是目前有多少人的下限覆盖范围。可以在分析中找到的方法概述 数据和方法,并提供更多细节 技术阑尾.

有资格有资格获得医疗补助的未保险的人在覆盖范围内?

全国性,超过200万3 贫困的成年人陷入了“覆盖范围”,从国家决定导致不扩大医疗补助(表1),这意味着他们的收入超过医疗补助资格,但低于市场优质税收抵免的下限。这些个人将有资格获得医疗补助,他们的国家选择扩大覆盖范围。反映了对ACA途径外的医疗补助资格的限制,覆盖范围内的大多数人(77%)是没有受抚养子女的成年人。4

成年人留在覆盖范围内的成年人遍布各州,不会扩大其医疗补助计划,而是集中在最大的未知人口的州。覆盖范围中的超过三分之一的人居住在德克萨斯州,这是一个大型无保险的人口和非常有限的医疗补助资格(图2)。覆盖范围内的19%的人在佛罗里达州生活,在格鲁吉亚12%,北卡罗来纳州的百分之十。威斯康星州的覆盖范围内没有未保险的成年人,因为该国正在向成年人提供医疗补助放弃下的贫困水平的医疗补助资格。

覆盖范围内的人口的地理分布反映了人口分布和区域造成ACA医疗补助扩张的区域变异。南方的成年人数量相对较高,而不是其他地区的成年人,具有更高的未经保险的率和更多的医疗补助资格,而不是其他地区,并且占选择的大多数(十分之一) 不要展开医疗补助.5 结果,2019年覆盖范围内的绝大多数人居住在南方(图2)。

图2:2019年国家和地区覆盖范围内成年人的分布

如果所有国家扩展医疗补助,会发生什么?

如果目前未扩大其计划的国家采用医疗补助扩张,覆盖范围内的所有近220万人都会获得医疗补助资格。此外,180万个未保险的成年人100%至138%的贫困6 (其中大多数目前有资格获得市场覆盖率)也将获得医疗补助资格(图3和表1)。虽然这些成年人的大多数都有资格购买市场覆盖范围的大量税收抵免,7 医疗补助范围可能提供比在市场覆盖范围内的更加全面的福利和更低的保费或成本共享。例如,从早期实施ACA的研究表明,与医疗补助相比,市场上的行为保健服务,处方药,康复和人住服务以及长期服务和支持可能会更加有限。8,9 此外, 研究审查 在扩大和非扩张状态下提供100-138%的FPL之间收入的人口发现,医疗补助扩张覆盖率比补贴市场覆盖率平均占用出口外支出,平均袋装高档支出平均成本共享支出。

图3:如果他们的国家扩大,2019年符合医疗补助的非扩张状态下的非成立成年人

在非扩张状态下的较小数字(约有356,000)未保险的成年人已经有资格在ACA之前的资格途径下获得医疗补助。如果所有国家扩大了医疗补助,那些在覆盖范围内的人和那些符合市场覆盖范围的人将带来有资格获得930多人在十二个当前非扩张国的430万人中的非成立成年人的数量。医疗补助扩张可以达到的人数因国家而异(表1)而异。

讨论

在许多人由于经济衰退导致的医疗保健危机或经济衰退导致的金融安全损失时,较困境的时间是由于其州决定不扩大资格的决定,数百万人落入医疗补助范围差距。 ACA医疗补助商旨在满足低收入成年人的历史上高度未经保险的速率,为雇主覆盖率有限的人提供了覆盖范围,以自身购买覆盖范围有限。在扩大医疗补述的国家,数百万人获得覆盖率,并且未经保险的速度将大幅下降 扩张的结果。但是,随着许多州选择不落实医疗补助的扩张,数百万没有保险的成年人仍然在ACA的范围之外,并继续有限的价格合理的健康覆盖选择。 2019年 无保险的速度 在非扩张状态下几乎是扩张状态的两倍(15.5%vs.8.3%)。

根据定义,覆盖范围内的人们的家庭收入有限,生活在贫困水平以下。他们可能在非常低工资就业,兼职或与劳动力的脆弱或不可预测的联系中雇用的家庭。鉴于经济衰退和有限的雇员雇员覆盖率提供了这些工作特征,可能是雇主的覆盖率对他们来说不是可行的选择。

这也不太可能落入覆盖范围的人将能够提供ACA覆盖范围,因为他们没有资格获得高级补贴:在2021年,全国平均未经补偿的40岁的非吸烟个人购买覆盖范围通过 市场 每月为每月436美元,最低价为银行计划,每月328美元,铜牌计划等同于差距中较低收入范围内收入的近八十百分之八(低于41%FPL)和近三分之一差距中较高收入范围内的人的收入。

如果他们仍然没有保险,覆盖范围内的成年人可能会面临需要健康服务的障碍,或者如果他们确实需要并获得医疗保健,可能是严重的财务后果。虽然传统上具有无济人口的诊所和医院的安全网将继续成为ACA下剩余保险的重要源,但由于需求和资源有限,该系统近年来延伸。

大多数人在覆盖范围内生活在南方,导致医疗补助扩张的领先国家决定加剧健康覆盖的地理差异。此外,由于有几个未扩大医疗补助的国家有大量的颜色人口,国家决定不扩大他们的计划不成比例地影响着颜色的人,特别是 黑人美国人。因此,关于拓展医疗补助是否有关努力解决健康覆盖,访问和结果的努力的影响 颜色人物.

没有截止日期 各国选择在ACA下扩展医疗补助和一些国家是关于是否扩大的一些国家继续进行。 2020年,两国(密苏里州和俄克拉荷马州)通过投票倡议采用医疗补助扩张,并在2021年221年中期实施扩张(这些国家被视为该分析中的医疗补助扩张状态)。此外,通过立法或行政行动,将有新的联邦联邦专注于鼓励扩张。拜登提出建议制造类似的医疗保险 - 类似的公共期权计划,这些计划将可供任何人使用,并自动涵盖未扩大医疗补助的国家的低收入人士。其他可能的立法行动包括恢复为新采用一段时间的扩张(扩展的当前比赛率为90%)的100%匹配。拜登政府还可以修改目前的示范豁免政策或促进新的豁免,专注于扩大覆盖范围。无论是在多大程度上都实施并将医疗补助权扩展到目前在覆盖范围内的人将是即将到来的年份的关键政策问题。

表1:如果他们的国家扩大,那些有资格获得医疗补助的非扩张状态的成年人,
通过当前覆盖范围的资格,2019年
状态 全部的 目前有资格获得医疗补助 目前在覆盖范围内
(<100% FPL)
目前可能有资格获得市场报道
(100%-138%fpl **)
所有国家都不扩大医疗补助 4,344,000 356,000. 2,188,000 1,800,000.
阿拉巴马州 217,000. 13,000 127,000. 77,000
佛罗里达 833,000. 43,000 415,000. 375,000.
乔治亚州 490,000. 37,000 269,000. 184,000
堪萨斯州 90,000 7,000 45,000 37,000
密西西比人 179,000. 12,000 102,000 64,000
北卡罗来纳 404,000 32,000 212,000. 161,000
南卡罗来纳 207,000. 19,000 105,000. 84,000
南达科他州 30,000 2,000 16,000 11,000
田纳西州 256,000. 30,000 118,000. 108,000
德克萨斯州 1,534,000. 101,000 771,000 662,000.
威斯康星州* 87,000 57,000 0 30,000
怀俄明州 17,000 2,000 7,000 8,000
注:*威斯康星州为成年人提供医疗补助豁免的贫困水平。结果,威斯康星州的覆盖范围内没有人。 **这里提出的“100%-138%FPL”类别使用市场资格确定下限(100%FPL)和上限(138%FPL)的医疗补助资格确定,以便适当地分离内部的个体潜在的医疗补助范围范围,但也具有足够的资源来避免覆盖范围。由于舍入而总计可能不款项。
资料来源:基于2020家医疗补助资格水平和2019年美国社区调查的KFF分析。
数据和方法