对覆盖范围的影响

研究发现,医疗补助扩展对与保险范围相关的一系列结果具有积极作用(图3)。除了针对整体人群和特定人群的未保险费率和医疗补助覆盖率的变化之外,研究还考虑了私人覆盖率和豁免的影响。

图3:研究发现,ACA 医疗补助的扩张对保险业务产生了积极影响,尽管对私人保险业务的发现参差不齐。

无保险费率和医疗补助覆盖率变化

在ACA下扩展其医疗补助计划的州已经看到医疗补助人数大幅度增加。 这些广泛的覆盖范围增加是由于新加入扩展中的医疗补助计划的成年人入学驱动。以前有资格但没有参加医疗补助的成人和儿童(也称为“木工”或“欢迎垫”效应)的入学人数也有所增加。一些(但不是全部)研究发现,与非扩展状态相比,扩展覆盖范围减少的证据。1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60

大量分析表明,医疗补助扩张状态的未保险费率大幅下降 大大超过了非展开状态下的数据。 扩张州低收入人群中未投保率的急剧下降广泛地归因于医疗补助覆盖率的提高。下降始于2014年,一些研究表明,与医疗保险相关的扩张相关入学人数的增长和扩张国家未保险率的下降在2015年,2016年和2017年持续增长,扩张国家与非扩张国家的覆盖率之间的差距继续扩大在2014年之后的几年中。两项研究发现,尽管从2016年到2017年,全国范围内的无保险费率有所上升,但在扩大了医疗补助的州中,无保险费率仍然保持稳定,而承保损失则集中在非保险费率的州。61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137

几项研究发现,特定弱势人群在扩张和不扩张状态下的覆盖率增加了。虽然所研究的特定人群很长,但研究包括:整个生命周期中的个体(儿童,年轻人,有子女和无子女的育龄妇女以及近老年),女同性恋,男同性恋和双性恋成年人,失业者,低收入工人,涉及正义的人,无家可归的人,非公民,居住在具有混合移民身份的家庭中的人,移民和季节性农业工人以及早期退休​​人员。其他获得覆盖率提高的人群包括具有特定医疗条件或需求的人群,例如处方药使用者,患有药物使用障碍的人(包括阿片类药物使用障碍),艾滋病毒感染者,残疾人,对抑郁症呈阳性的低收入成年人,糖尿病,癌症患者/幸存者,有心血管疾病史或有两个或多个心血管危险因素的成年人以及退伍军人。138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194

大多数分析农村/城市承保范围变化的分析发现,医疗补助的扩大对农村地区的医疗补助覆盖率或未保险费率产生了特别大的影响。 研究发现,医疗补助计划的扩大减少或消除了农村与城市地区成年人之间的医疗保障差距。但是,如下所述,关于农村和城市地区的覆盖率影响的研究是混杂的。195 196 197 198

研究表明,在大多数或所有主要种族/族裔类别中,与非扩张州相比,扩张州的医疗补助覆盖率增加和未保险率的降低。 其他研究还表明,医疗补助的扩大有助于减少收入,年龄,婚姻状况,残疾状况以及某些种族/族裔所覆盖的差距。199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223

少数覆盖率研究表明,在某些地区扩张没有影响或混合结果。 这些发现中有许多都包含在研究中,这些研究具有与覆盖率或视差改善有关的其他发现,并在上文中也作了引用。三项研究中的一些发现并未显示出农村地区覆盖率的更大变化。有限的研究发现,在某些特定群体中,扩张与未投保率的变化没有显着相关,因为扩张状态下的医疗补助覆盖范围收益被这些群体在非扩张状态下较大的私人保险收益所抵消。四项研究中的发现表明,扩张与覆盖率差距的增加有关(一项研究中的性别,另一项研究中的种族/民族,以及另外两项研究中女性的婚姻状况)。此外,一项研究显示,根据该州的扩张政策,2013年至2015年之间,低收入成年人的流失率没有显着差异。 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247

私人承保和豁免含义

一些探讨医疗补助扩展对私人保险覆盖范围的影响的研究没有发现医疗补助扩展覆盖范围取代包括雇主赞助的保险在内的私人保险的证据,而其他研究则表明,与整体扩张或某些特定人群之间的私人覆盖有所下降。 如果以前通过雇主赞助或自费保险投保的个人选择加入Medicaid,则这种下降可能会发生,因为Medicaid通常会降低自付费用和更全面的福利待遇,或者如果雇主为了回应而改变了其承保范围扩大医疗补助计划。包括在2014年1月之后扩展的州在内的研究的私人保险范围变化也可能反映了FPL高于100%的人在其州采用扩展后从补贴的市场覆盖范围过渡到医疗补助。248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272

实施豁免而扩大的国家与未使用豁免的国家相比,获得了类似或更大的覆盖率,但研究发现,这些豁免中的某些规定构成了覆盖的障碍。

  • 研究表明,一些最初通过1115节豁免扩大医疗补助的州获得的保险收益类似于实施传统医疗补助的州所获得的收益。一项比较阿肯色州(通过高级保费模式扩展)和肯塔基州(通过传统的非豁免模式扩展)的研究表明,2013年至2015年,这两个州的未保险费率下降没有显着差异。对密歇根州和印第安纳州的扩展豁免计划的分析表明,这两个州在2013年至2015年之间经历了未保险费率的下降,这高于扩展状态中各州的平均下降以及医疗补助人数的大幅度增长。273 274 275 276 277 278
  • 越来越多的研究表明,针对扩大人口的某些1115节豁免条款已造成覆盖范围损失或入学障碍,尤其是在阿肯色州,与医疗补助工作要求的实施有关,在印第安纳州,与健康印第安纳计划(HIP)有关)2.0每月供款要求。279,280,281 282 283 284 285 286 287 288 289

对获取的影响及相关措施

研究发现医疗补助扩展对与获取有关的一系列结局具有积极作用(图4)。除了对获得和利用护理的影响外,研究还考虑了扩大对护理质量,自我报告的健康和健康结果的影响。提供者的能力;以及负担能力和财务安全性。

图4:研究发现,ACA医疗补助计划的扩展通过一系列措施增加了获取的机会,尽管有关提供者能力的发现参差不齐。

获得护理和利用

大多数研究表明,医疗补助计划的扩大改善了低收入人群的就诊机会,并提高了医疗保健服务的利用率。 许多扩展研究指出,在获得医疗服务以及使用各种药物和服务的各种措施上都有改进。这项研究中的一些研究还表明,获得更多护理和利用的机会正在导致对多种疾病和状况的诊断以及接受长期持续治疗的成人人数增加。290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423

例如:

  • 癌症的诊断和治疗。 多项研究发现,扩张与总体或医疗补助覆盖的癌症诊断率和/或早期诊断率显着增加有关。多项研究发现,扩张与某些类型的癌症手术的获取和利用之间存在关联,一项研究发现,医疗补助金和私人保险患者在扩张过程中,对于某些类型的癌症进行手术的几率降低了差异。424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435
  • 移植。 进一步的研究发现,非裔美国成年人(整体上和医疗补助参与者中)的心脏移植列表增加与扩张之间的相关性与非老年人成年人的肺移植列表增加之间存在相关性。436 437
  • 戒烟。 进一步的研究发现,在扩张状态下相对于非扩张状态,扩张后的基于证据的戒烟药物减少了香烟和其他尼古丁产品的购买,并增加了获取,利用和医疗补助的覆盖面。例如,最近的一项研究发现,医疗补助计划的扩展导致戒烟药物的新使用增加了24%。438 439 440 441 442 443
  • 行为健康。 最新证据表明,医疗补助扩张州在扩张后已经获得了用于治疗行为健康(精神健康和物质使用障碍(SUD))状况的药物和服务的途径的改善,许多国家和多州研究显示扩张方面有更大的改善与非展开状态相比。该证据包括一些研究,这些研究表明,医疗补助的扩大与总体处方的增加,医疗补助覆盖的处方的增加以及医疗补助在治疗阿片类药物使用障碍和阿片类药物过量方面的支出有关。 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469
    • 阿片类药物使用障碍的药物辅助治疗(MAT)。 多项研究发现与扩展相关的药物辅助治疗(MAT)药物处方(整体或医疗补助涵盖的处方)增加。其中一些研究还发现,相比之下, 阿片类药物 规定与同期扩展相关的费率(总体费率或医疗补助费率)。一项研究发现,扩张与特种治疗设施中阿片类药物的总摄入量增加18%有关,几乎所有这些都是由医疗补助受益人的摄入量增加113%推动的。470 471 472 473 474 475 476 477 478 479

最近的多项研究还发现,扩大与种族/民族,收入,教育水平,保险类型和就医获得和利用的措施中的就业状况方面的差距的改善有关。480 481 482 483 484 485 486 487

研究指向急诊室(ED)使用模式的变化。 一些研究指出,与未扩张状态,扩张前相比或扩张状态下的其他人口相比,扩张州的未保险急诊就诊或就诊率下降,医疗补助覆盖的急诊就诊或就诊率上升。研究表明,关于医疗补助扩大如何影响ED数量或整体或特定人群(例如Medicaid登记者或经常使用ED的人群)中的就诊频率的不一致结果,一些研究表明增加,没有变化或下降。研究还显示,与未扩张状态下仍未投保的​​患者相比,在获得扩张范围内的个体患者中,对作为常规护理来源的急诊室的依赖减少,并且急诊室的使用转向了更高敏锐度条件的就诊。 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502 503 504 505

与其他研究关于减少对ED作为常规护理来源的依赖的发现相反,最近的一些研究表明,医疗补助扩大可能会增加某些医疗服务的不必要使用。 这些服务包括针对某些特定健康状况(包括狼疮,口腔健康状况和上肢创伤)的住院或特殊治疗。作者解释说,初级保健可以防止不必要地使用这些服务,并指出需要增加新入学人员的门诊服务。506 507 508 509

有证据表明,受益人和其他利益相关者对旨在改变利用或改善健康结果的某些豁免规定缺乏了解。 多项研究表明,扩展豁免国家的受益人,提供者和拥护者对计划的基本要素或参与要求以及计划活动完成障碍(包括互联网访问和运输障碍)的受益人报告表示困惑。这些挑战导致受益者的成本增加,受益者被转移到更有限的福利计划,较低的计划参与度或计划未按其他方式正常运行。510 511 512 513 514 515 516

一些研究结果并未显示出扩张显着改善了人口群体之间在获取,利用或差异方面的某些衡量指标。 这些发现中有许多都包含在研究中,这些研究还发现在获取,利用或差异方面的措施得到了相关的改进,并且在上文中也作了引用。使用2014年数据进行的一些早期研究的作者指出,利用率的变化可能需要一年多的时间才能实现。根据这一前提,一项较长期的研究发现,在扩张的第二年中,获得医疗服务和财务压力的措施有所改善,而在第一年中并未观察到。517 518 519 520 521 522 523 524 525 526 527 528 529 530 531 532 533 534 535 536 537 538 539 540 541 542 543 544 545 546 547 548 549 550 551 552 553 554 555 556 557 558 559 560 561 562 563 564 565 566 567 568 569 570 571 572 573

护理质量,自我报告的健康状况和健康结果

多项研究表明,医疗补助计划的扩展与医疗质量的提高之间存在关联。这些研究包括广泛针对低收入人群的研究,学术医学中心或附属医院的患者或社区卫生中心的患者,并研究结局,包括接受针对特定疾病的推荐筛查或推荐护理。574 575 576 577 578 579 580 581

其他研究表明,扩张对优质医院护理和结果的影响。 少数研究发现,医疗补助计划的扩张与住院时间的减少和住院死亡率的下降以及康复设施出院次数的增加有关,一项研究发现,因住院而住院的患者的扩张与机械通气率的下降之间存在关联。各种条件。最近的一项研究发现,扩张与减少可预防的住院治疗有关,这可通过减少对门诊敏感的年度出院率和住院天数来衡量。进一步的分析发现,与以往的将医疗补助保险与更长的住院时间和更高的医院死亡率相关联的研究相反,扩张状态下付款人结构的变化(医疗补助的增加和未保险的减少)不会影响住院时间或住院时间。 -各种类型患者的医院死亡率。582 583 584,585,586 587 588 589 590 591 592 593 594

多项研究发现,随着医疗补助计划的扩展,自我报告健康或积极健康行为的测量方法得到了改善。 研究发现,自我报告的身心健康指标均得到改善,自我报告的糖尿病管理等健康行为也有所增加。额外的研究记录了提供者报告,其中包括新近合格的成年人,他们的健康状况得到改善,或者正在接受扩张前无法获得的挽救生命或改变生命的治疗方法。595 596 597 598 599 600 601 602 603 604 605 606 607 608 609 610 611

研究发现,医疗补助的扩大与某些健康结果的改善之间存在关联。 该领域的研究发现,在住院的急性阑尾炎患者中,心脏手术患者结局的扩大和改善与穿孔阑尾入院率之间存在关联。一项研究并未发现扩张与低出生体重或总体早产结局的差异之间存在显着相关性,但确实发现,与未扩张的州相比,黑人婴儿与白人婴儿的相对差异有显着改善。两项研究发现膨胀与戒烟几率增加有关(一项研究是成年的CHC患者,另一项研究是无子女的成年人)。612 613 614 615 616 617

此外,越来越多的研究发现,医疗补助金的扩张与死亡率之间存在关联,无论是针对特定人群的总体人口水平比率,还是与某些健康状况相关的信息。 2019年的一项全国研究发现,扩张与近老年成年人的年死亡率下降0.132个百分点有关,这主要是由于与疾病相关的死亡人数减少所致,这一影响转化为大约19200例死亡,在该疾病的头四年中避免了扩展(或在扩展状态下可以避免15600人死亡)。 2020年的一项研究发现,扩张与阿片类药物过量死亡的发生率降低6%有关。另一项研究表明,扩张可能是导致婴儿死亡率降低的原因,发现2014年至2016年间非扩张状态的婴儿平均死亡率略有上升,而同期扩张状态的婴儿死亡率则有所下降(这一现象在婴儿期尤为明显。非裔美国人)。研究还发现,中年成年人的心血管死亡率降低,而开始透析的终末期肾脏疾病患者的一年死亡率降低。618 619 620 621 622

一些研究没有发现与扩大某些护理质量,自我报告的健康状况或健康结果相关的重大变化。

  • 一些研究没有发现医疗补助扩大与质量结果之间的关联。这些研究中有许多集中于非常狭窄的人群,和/或发现了所研究的某些患者/人群的服务质量的提高与改善之间的联系。一项研究发现,医疗补助扩展与通过医疗补助管理式护理计划提供的护理质量变化之间没有显着关联。作者认为,这一发现表明,卫生系统通常能够吸收新的扩展参与者,而不会牺牲对现有参与者的照顾。623 624 625 626 627 628 629 630 631 632 633
  • 一些针对特定医院患者群体的研究发现,与扩大医院护理和结局指标没有显着变化,包括急诊入院率,诊所入院率,入院时的诊断类别,入院严重度,出院迅速,住院时间长,计划外入院,出院到康复设施或无法救援。一项研究发现,扩张与成人创伤患者的住院时间增加有关。634 635 636 637 638 639 640 641 642 643 644 645 646 647 648
  • 少数研究没有发现自我报告的健康状况的某些度量,包括死亡率,幸福感或健康行为的健康结果或这些度量中某些人群之间的差异有重大变化。一项研究发现,尽管医疗补助扩张与增加使用阿片类药物缓解疼痛的途径有关,但与阿片类药物死亡人数的任何变化并没有显着相关。同样,一项较早的研究没有发现扩大影响药物相关剂量或致命性酒精中毒的证据。第三项研究发现,尽管阿片类药物过量的死亡率在扩张状态下增加更多,但这种差异并不是由处方增加引起的。考虑到可能需要更多的时间来进行可衡量的健康变化,研究人员建议,需要做进一步的工作,以便对扩展对自我报告的健康和健康结果的影响提供更长期的了解。 649 650 651 652 653 654 655 656 657 658 659 660 661 662 663 664 665 666 667 668 669 670 671 672 673

提供者能力

许多研究得出的结论是,医疗服务提供者在扩大后已经扩大了能力或参与了医疗补助计划,并满足了对医疗服务日益增长的需求。 该领域的研究包括发现扩张与初级保健预约人数的增加,非精神病专科医师接受新的Medicaid患者的可能性以及部分药物辅助治疗(MAT)提供者对Medicaid的接受和市场准入的发现。一项研究发现,即使在基本医疗服务短缺的地区,体检的收据,对慢性病的照护和护理质量也有所改善,这表明即使在相对短缺的地区,扩大保险也可以产生积极的影响。对Medicaid管理的护理组织的一项调查发现,在扩张州运营的十个计划中,有七个以上报告称其在2014年1月至2016年12月之间扩展了其提供者网络,以服务于新加入人口。674 675 676 677 678 679 680 681 682 683 684 685 686 687 688 689 690 691 692 693 694 695 696 697 698 699 700

对提供者可用性度量的一些研究表明,与扩展无关。 作者指出,在某些情况下,无变化的发现可能被视为有利的结果,表明尽管与扩展相关的护理需求增加,在扩展状态下提供者的可用性并没有恶化。例如,尽管担心扩容可能会使已经投保的人的病情恶化,但两项研究发现,扩容与减少Medicare患者的医生利用率无关。 701 702 703 704 705 706 707 708 709 710 711 712 713 714

其他研究发现,扩展与提供商可用性问题有关。 这些研究中的某些还具有与某些人群或任命类型的提供者能力有关的阳性或微不足道的发现,而与其他人群有关的阴性结果。这些发现包括医疗补助计划的扩展与更长的预约等待时间或增加与专家预约的难度有关。这些研究大多数使用2014年和2015年的早期数据。715 716 717 718 719 720 721 722 723 724 725 726

负担能力和财务安全

研究表明,医疗补助扩张可以提高医疗保健的可负担性。 几项研究表明,由于成本的原因,扩张州的人们经历了未满足的医疗需求的减少,而国家和多州研究表明,这种减少大于非扩张州的减少。研究还表明,医疗补助计划的扩张会导致自付费用的医疗支出大幅度减少,多项研究发现,与非扩张国家相比,扩张国家的人们在支付麻烦方面也有较大的下降,并担心将来会支付医疗费用。华盛顿州的一项最新研究发现,在创伤患者中,扩张与估计的灾难性医疗支出风险降低了12.4个百分点相关。一项研究发现,以前没有保险的处方药使用者在2014年获得了医疗补助覆盖,2014年的年度自付费用平均减少了205美元。2018年1月的一项研究着重于扩张中100-138%的FPL人口非扩张州还发现,医疗补助扩张覆盖面的平均自付费用总支出,平均自付费用保费支出和平均费用分摊支出比补贴市场覆盖面减少的幅度更大。727 728 729 730 731 732 733 734 735 736 737 738 739 740 741 742 743 744 745 746 747 748 749 750 751 752 753 754 755 756 757 758 759 760 761 762 763 764 765 766 767 768 769 770 771 772

  • 研究发现,医疗补助计划的扩大显着减少了有医疗债务的人的比例,减少了医疗债务的平均规模,并减少了过去6个月内收取一张或多张医疗账单的可能性。 773 774 775 776 777 778 779 780 781 782 783
  • 在俄亥俄州进行的一项研究表明,与未参加扩张的人和有医疗保险缺口的人相比,连续参加扩张的登记人的医疗债务持有水平较低,这表明即使在没有医疗补助扩张覆盖的较短时间内,医疗债务水平仍然上升。784 785

研究还表明,医疗补助扩张与更广泛的金融稳定措施之间的关联.786 787 788 789 790 791 792 793 794

例如:

  • 一项研究发现,低收入无子女成年人中,医疗补助扩张与极低的食品安全性下降2.2个百分点有关(这是由于负担能力不足导致的实际食物摄入量减少)。795
  • 2019年的两项国家研究着眼于医疗补助扩大与贫困率之间的关系。有人发现,扩张与贫困率降低不到1个百分点有关(或估计减少了69万美国人的生活在贫困中)。另一人发现,医疗补助的扩大与健康包容性贫困衡量(HIPM)贫困率降低了1.7个百分点,HIPM深层贫困率降低了0.9个百分点有关,在所有被考虑的人口群体中,单亲父母除外家庭,对弱势群体尤其重要,其中包括儿童,中老年人(55-64岁),黑人,西班牙裔以及尚未完成高中的人。同一项研究表明,美国人口普查局的补充贫困衡量标准(SPM)没有明显变化。796 797
  • 研究发现,医疗补助计划的扩展显着减少了平均收款额,改善了信用评分,减少了信用卡限额消费,减少了公共记录(例如驱逐,破产或加薪),并降低了重新申请破产的可能性,在财务安全措施方面的其他改进。 2019年的一项研究发现,医疗补助金的扩张与每1000个租户居住的家庭的迁离率降低1.15以及迁离申请率降低1.59有关。798 799 800 801 802 803
  • 密歇根州的一项研究发现,在广泛的财务指标中,扩张与改善之间存在关联。804

多项研究发现,在收入或种族/族裔的可负担性或财务安全性衡量标准上,扩展与差距的改善相关。805 806 807 808 809 810

一些研究结果并未显示扩张对可负担性或财务安全性的显着影响。 其中有几项研究并未发现由于扩张和非扩张状态之间的成本而导致的未满足医疗需求变化的统计学显着差异,尽管作者指出,其中一些发现可能已受到研究设计或数据限制的影响。其他研究没有发现与麻烦扩大或担心支付医疗费用相关的变化。两项研究未发现由于成本的原因,未满足的护理需求指标的扩大会导致种族/民族差异的改善。 811 812 813 814 815 816 817 818 819 820 821 822 823 824 825 826 827 828 829 830 831  

经济影响

研究发现,医疗补助扩张对一系列经济措施具有积极作用(图5)。扩张的经济影响包括付款人构成的变化以及对医院和其他提供者的其他影响;对国家预算和经济的影响;每个参与者的医疗补助支出;市场效应;以及就业和劳动力市场的影响。

图5:研究发现ACA医疗补助计划在一系列经济措施中的积极作用。

国家预算与经济

分析发现扩张对多种州的经济成果的影响,包括预算节省,收入增长和总体经济增长。 尽管许多州的医疗补助入学人数增长最初超过了预期并且医疗补助总支出有所增加,但这些积极的影响仍然发生了,这主要是由于联邦支出的增加导致了联邦支出的增加,因为ACA提供的扩展人口成本的联邦匹配率提高了(联邦占100% 2014-2016)。截至2019年夏季,大多数扩张州报告称依靠一般资金支持来筹集扩张成本中各州所占的份额,尽管有些扩张州还使用因扩张而产生的新的或增加的提供者税/费或储蓄。尽管研究表明,与前几年相比,2014年和2015年首次实施扩张后,医疗补助总支出(联邦,州和地方)的增长率更高,但该增长率从2016年开始显着放缓。研究财政影响的研究有限在联邦一级,用于医疗补助计划扩张的额外支出或用于支持该支出的收入。832 833 834 835 836 837 838 839 840 841 842 843 844 845 846 847 848 849 850 851 852 853 854

  • 国家研究发现,由于医疗补助计划的扩张,州资金支出没有显着增加,并且由于2010-2015财年的扩张,州在教育,交通或其他州计划上的支出也没有显着减少。在此期间,联邦政府支付了100%的费用扩充费用。随着联邦政府对扩张阶段的投入降低到90%,国家支出可能会增加。855
  • 在路易斯安那州和蒙大拿州的单州研究表明,扩张导致联邦资金大量注入各州的经济,并节省了大量的州储蓄。路易斯安那州的研究表明,2017年和2018年州和地方税收的总体增长。蒙大拿州的一项研究发现,由于注入联邦资金为工人的健康保险提供资金,对企业产生了积极的财务影响。856 857 858 859 860

多项研究表明,医疗补助扩张通过抵消其他领域的国家成本(包括与行为健康服务,犯罪和刑事司法系统有关的国家成本),从而节省了国家资金。 例如,蒙大拿州的一项研究显示了州SUD支出的抵消额,加利福尼亚州的一项研究表明了县级安全网支出的减少,密歇根州的一项研究则指出了州为非医疗补助计划(包括该州的社区心理健康系统,的成人福利豁免计划以及囚犯的医疗保健支出),再加上与扩展相关的税收收入,预计将在2021年之前带来净财政利益。有限的研究还表明,由于SSI参与减少,联邦和州可能节省开支随着扩展。861 862 863 864 865 866 867 868 869 870 871 872 873 874 875

每个参与者的医疗补助支出

研究发现,与传统的Medicaid参加者(在某些研究中包括老年人和残疾人,在其他研究中不包括那些人群)相比,新的ACA成人资格参加者的每位参加者的Medicaid支出较低,并且随着时间的推移,新符合资格的成年人的每次参加者费用有所下降自最初实施扩展以来。876 877 878 879 880 881 882 883

  • 一项分析发现,2014年,在同时报告支出和入学数据的州中,新成人组的每个入学者的支出大大低于传统医疗补助参入者的每个入学者的支出。同样,对扩张州2012-2014年数据的分析发现,新合格医疗补助参与者的平均每月支出为180美元,比以前合格的医疗补助参与者的228美元的平均支出少21%。884 885
  • 2017年6月的一项研究表明,扩张州的每位参保人医疗补助支出有所下降
    (-5.1%),但在非扩展州(5.1%)之间有所增加(2013年至2014年)。研究人员将这些趋势归因于ACA 医疗补助扩展,这增加了相对便宜的入学人数在扩展州的Medicaid受益人群中所占的比例。886

市场效应

研究表明,医疗补助计划的扩展可支持ACA市场,并可能有助于降低市场溢价。 两项国家级研究表明,与非扩展状态相比,Marketplace保费的扩展幅度明显较低,估计范围从2015年的7%降低到后来针对2015-2018年数据的研究的11-12%的降低。另一项研究发现,2015年非扩张州的平均计划责任风险评分高于扩张州(较高的风险评分与病态的州风险池相关,可能转化为更高的保费)。阿肯色州的一项研究表明,“私人期权”扩张有助于在全州范围内提供提供Marketplace计划的承运人数量,在Marketplace中产生了一个相对年轻且相对健康的风险池,并使Marketplace的平均率下降了2% 2014年至2015年之间的保费。对新罕布什尔州的高级援助计划(PAP)人口(在市场上登记的医疗补助扩展人口)的研究显示,与其他市场上的参会者相比,PAP人口的医疗费用更高。887 888 889 890 891

对医院和其他提供者的影响

研究表明,医疗补助计划的扩张可以减少未保险的医院,诊所或其他提供者的就诊和无偿护理费用的减少,而处于非扩张状态的提供者的无保险就诊和无偿护理的经历则几乎没有或没有下降。 一项研究表明,医疗补助计划的扩张将扩张州的一家医院在2013年至2015年之间在无偿照护上花费的每一美元减少了41美分,相当于在此期间所有扩张州的无偿照护费用减少了62亿美元。892 893 894 895 896 897 898 899 900 901 902 903 904 905 906 907 908 909 910 911 912 913 914 915 916 917 918 919 920 921 922 923 924 925 926 927 928 929 930 931 932 933 934 935 936 937 938 939 940 941 942 943 944 945 946 947 948 949 950 951 952 953 954 955 956 957 958 959 960 961 962 963 964 965 966 967 968 969 970 971 972 973 974 975

  • 具体而言,一些研究指出了急诊部门内付款人结构的变化。多项研究发现,扩展实施后,未投保的急诊就诊人数明显下降,而医疗补助覆盖的急诊就诊人数却有所增加。此外,一项研究发现,与非扩展州相比,新增加的成人FPL从0%扩大到138%的州将扩展与每次就诊ED医师报销增加6.3%有关。976 977 978 979 980 981 982 983 984 985 986 987 988 989
  • 多项研究发现,在特殊物质使用障碍(SUD)治疗设施或治疗计划中,患者/治疗的医疗补助覆盖范围的扩大与显着增加之间存在关联,两项研究还显示,这些设施的患者未投保的概率也随之降低。另一项研究发现,2014年随着医疗补助计划的扩展,参与司法工作的个人在SUD治疗的付款方式上发生了很大的变化,而将医疗补助计划作为付款来源的人数显着增加。990 991 992 993 994
  • 最近的许多研究发现,在某些特定疾病(包括一系列心血管疾病和手术)中住院的患者中,扩张与付款人组合(未投保患者的减少和医疗补助患者的增加)之间存在关联。糖尿病相关疾病;创伤性损伤和癌症手术。另一项分析发现,该研究的扩展与八种癌症中五种癌症的医疗补助患者入院人数增加有关。进一步的研究发现,扩展与医疗补助覆盖率的移植物清单(针对肺,肝和先发性肾脏移植物,尤其是种族和少数族裔)的比例增加,以及所接受的抗癌药物的比例增加有关。医疗补助涵盖的空腹肾脏移植。另外两项研究还发现,在肝移植后护理期间加入Medicaid的机会增加。一项使用出生证明数据的研究发现,扩张与医疗补助覆盖的分娩比例增加有关,但被私人保险公司或其他付款方覆盖的分娩比例下降所抵消,但未参保妇女的比例没有变化。995 996 997 998 999 1000 1001 1002 1003 1004 1005 1006 1007 1008 1009 1010 1011 1012 1013 1014 1015 1016 1017
  • 研究发现,扩张对付款人结构和无偿护理的影响因医院的类型和位置而异。两项研究发现,与那些没有收入的比例不成比例的低收入患者(DSH医院)相比,无偿治疗的减少幅度更大,医疗补助收入的增加幅度更大。第三项研究发现,在安全网医院与非安全网医院中,某些医疗程序的医疗补助扩张与费用成本比的变化没有显着相关性,这表明安全网医院并没有增加对私人付款人的收费,以应对与扩展相关的付款人结构变化。第四项研究发现,医疗补助的扩大与医疗补助覆盖的农村医院出院量增加显着相关,而与城市医院无关,但是城市医院的无偿医疗费用显着减少,而农村医院则没有。1018 1019 1020 1021

其他研究表明,医疗补助计划的扩张显着提高了医院,其他提供者和管理式护理组织的营业利润率和财务绩效。 2018年1月发表的一项研究发现,医疗补助金的扩张与医院财务状况的改善以及医院关闭可能性的显着降低有关,尤其是在农村地区和ACA之前未投保率较高的地区。另一分析发现,扩张对利润率的影响对于小型医院,营利性和非联邦政府经营的医院以及位于非大都市地区的医院最为明显。第三项研究发现,与公立医院(与非营利组织或非营利组织相比)和乡村医院(与非乡村医院)相比,与扩张有关的营业利润率有了更大的提高。1022 1023 1024 1025 1026 1027 1028 1029 1030 1031 1032 1033 1034

  • 一项针对全国Ascension Health医院的研究发现,扩张州医院的无偿护理费用的减少幅度大于2013年至2014年医疗补助短缺的增加幅度,而非扩张州医院的医疗补助短缺增加的幅度超过了减少幅度在没有补偿的情况下。1035
  • 一项对医疗补助医疗管理组织的调查发现,扩张州的计划中有近三分之二报告说扩张对他们的财务绩效产生了积极影响。1036
  • 最近关于扩展与医院在特定情况下的成本或费用之间的关系的研究发现了不同的结果。一项研究发现扩展与狼疮住院的诊断相关的团体收费增加有关,但另一项研究发现扩展与非卧床护理敏感病情的医院费用减少之间存在关联,第三项研究发现扩展无家可归人群的总指数医院收费较低状态。另一项研究发现,处于扩张状态的医疗补助保险患者,用于微创外科手术的医院费用降低了,但无保险/自费患者的费用却增加了。1037 1038 1039 1040

一些研究表明,扩张后医疗服务提供者的储蓄可能会因医疗补助不足(医疗补助所支付的费用与医疗补助患者的护理费用之间的差额)的增加而部分抵消。 一项最近的研究发现,尽管扩张导致医院无偿护理费用的大幅减少,但医疗补助金支付缺口的增加(相对于非扩张国家,扩张的增加更大)在一定程度上抵消了储蓄。1041

就业和劳动力市场影响

特定于州的研究记录了扩张带来的大量就业增长。 路易斯安那州的研究发现,在2017财年,联邦扩张基金的注入为整个经济和整个州的部门创造并支持了19,195个工作岗位(同时创造并支持了11.2亿美元的个人收入);在2018财年,持续的联邦医疗保健支出支持14,263个工作岗位和8.890亿美元的个人收入。科罗拉多州的一项研究发现,由于2015-2016财年医疗补助计划的扩张,该州增加了31,074个工作岗位。1042 1043 1044 1045 1046

一些研究发现,扩张与增加就业有关。 国家研究发现,在实施扩展计划后,由于医疗补助扩展州的残疾人,报告就业的残疾人比例增加,而报告不工作的比例有所下降,在非扩展州没有观察到相应的趋势;其他研究发现,参加“补充保障收入”的人数下降了,这要求人们证明自己有工作受限的残疾,并限制了他们允许的收入。另一项国家研究发现,对于分析中包括的许多人口群体而言,扩张与劳动力参与和就业的增加有关。该研究还发现,无论是全口样本还是FPL收入低于或等于138%的人,非自愿打工的比例都大大降低。一项多州研究发现,到扩张的第四年,研究的扩张州的总就业人数增长比未扩张的州高1.3个百分点,而卫生保健部门的就业增长则高出3.2个百分点。 1047 1048 1049 1050 1051 1052

多项研究表明,扩展支持注册者的工作,寻求工作或志愿服务的能力。 在俄亥俄州和密歇根州的单州研究表明,大量的扩张受益人报告说,医疗补助计划的加入使找工作(在失业但正在寻找工作的人中)或继续工作(在受雇的人中)更容易。密歇根州的研究发现,有69%的在职人员表示,一旦获得扩展覆盖面,他们的工作表现就会更好。另一项研究发现,密歇根州接受调查的基层医疗医生中有46%报告说,密歇根州的医疗补助计划扩张对患者的工作能力产生了积极影响。在密歇根州进行的另一项研究发现,由于扩张而健康得到改善的参与者更有可能说扩张覆盖面提高了他们的工作能力和寻找新工作的能力。此外,一项全国性研究发现,医疗补助扩张与志愿工作之间有关联(正式的组织志愿服务和非正式帮助邻居),在扩张后的时期,扩张州低收入人群的志愿工作显着增加(到2015年),但非展开状态没有相应增加。研究人员将这一发现与以前的文献相联系,表明个体健康的改善和家庭财务稳定与志愿服务的可能性增加之间存在关联。 1053 1054 1055 1056 1057

一些研究发现扩张对某些就业或员工行为没有影响。只有一项研究发现扩展对这些措施有负面影响。 在一些研究中,这一领域的措施没有显示出与扩张相关的变化,这些措施包括就业率,从就业向非就业的转变,工作转换率,从全职到兼职的转变,劳动力参与,通常的工作时间每周工作,自雇和补充安全收入申请。两项研究的作者指出,尽管担心免费的非雇主健康保险的提供可能会阻碍寻找工作,但扩张对就业和求职没有影响。一项2019年的研究比较了扩张和非扩张州的两个对接县,发现扩张实施后实施一年的就业人数暂时减少了1.2%(尽管这种影响在扩张后的两年内并没有持续)并且对工资水平没有影响任何一点。1058 1059 1060 1061 1062 1063 1064 1065 1066 1067

新兴研究

医疗补助的扩大与报告的六岁以下儿童被忽视案件的统计显着减少有关,但六岁以下儿童的身体虐待率没有显着变化。 2019年的另一项研究发现,医疗补助计划的扩展与美国社区调查中医疗补助计划入学人数的低估有关。 2017年的一项研究发现,扩张与50-64岁年龄段的离婚率负相关,并推断这很可能表明医疗离婚率的下降。一项研究发现,扩张与2014年从非扩张状态到扩张状态的迁移增加没有关联,这表明个人没有为了获得医疗补助福利而迁移。另一组研究表明,医疗补助金的扩张可能会对与个人的政治活动和观点有关的措施产生重大影响。具体而言,研究表明,医疗补助计划的扩展与选民登记的增加,ACA的可取性以及州长的批准之间存在关联。一项研究发现,与2012年相比,2014年与2014年相比,2014年美国参议院竞选的医疗补助人数增加与选民投票率的增加有关(即,通常的中期选举减少人数减少),但另一项研究表明仅有微弱的证据表明2014年大选有可能扩大投票率,而2016年始终没有对投票率产生任何影响。1068 1069 1070 10711072 1073 1074 1075 1076

作者感谢Larisa Antonisse对本摘要的早期版本所做的工作,并感谢其对本更新中包含的最新发表的研究进行综述,并感谢城市研究所的Eva Allen对本文摘要的较早版本中首次包含的研究进行综述的帮助。 。

执行摘要 附录