关键的事实

• 全球卫生安全努力 - 也就是说，通过对艾滋病毒，SARS，流感，流感，埃博拉和ZIKA等新兴传染病的担忧推动，帮助各国准备和满足大流行病和流行病的努力 - 在过去的几十年里，在过去的几十年里增加了。
• 美国政府（美国）支持全球卫生保障工作超过二十多年，是这种努力的最大捐助者。目前，美国专注于提供技术援助和财政支持，以建立国家预防，检测和应对传染病威胁的能力。美国也是多边努力的支持者，例如全球健康安全议程（GHSA），并且经常在对主要疾病爆发的国际反应中发挥关键作用。
• 美国资金为主要全球健康安全计划 - 主要由美国国际发展局（USAID），疾病控制和预防中心（CDC）以及国防部（国防部）的活动 - 随着时间的推移，通过特定疾病事件驱动的补充资金的尖峰。例如，在过去十年中，全球健康保障的资助通常在4亿美元至每年5亿美元之间，飙升至2015财年的13.4亿美元，反映了额外的紧急资金，以回应西非的埃博拉疫情，以及2016年FY为5.52亿美元，回应Zika。
• 展望未来，有关美国未来的持续疑问，在全球健康保障中的参与，包括资金。几乎所有2015财政埃博拉对全球健康保障的紧急埃博拉州资助，该资金在过去几年中为美国方案提供了资金推动，现已花费或过期，如果资金返回预先回报，机构面临着减少活动的前景 - 2015年级别。国会和政府发出了强烈支持全球健康保障的支持，但如果未来的资金将在近年来的水平持续下，它仍然不明确。关于美国如何与世界卫生组织（世卫组织）和GHSA在内的全球健康保障中的相关国际机构有关，也有关于如何与世界卫生组织（世卫组织）和GHSA相关的问题。

背景

全球对流行病和大流行病疾病的威胁的识别随着时间的推移而生长，艾滋病毒/艾滋病流行病的出现标志着一个重大转折点。从那时起，已经鉴定了多种其他新的人类传染病（例如，SARS，MERS），而其他疾病已经“重新出现”，导致比以前和/或影响不同群体和地区的案例（例如，登革热和埃博拉）。还有其他人对可用治疗（例如，多药耐药结核病）产生了抗性，或者与不利的健康结果（例如，ZIKA）新联系（见表1）。

虽然不是每种新兴的传染病都有重大的公共卫生影响，但有些结果是显着的流行病或全球流行病。爆发可能导致贸易和旅行中的大量经济成本和中断。例如，SARS导致估计 30亿美元 在2003年的经济损失（超过300万美元），主要来自降低的商业，旅行和贸易，而2014-2015在几内亚，利比里亚和塞拉利昂的西非埃博拉疫情，导致估计 530亿美元 在经济损失。此外，据估计，对1918年流感大流行的流感大流行病可能会杀死全世界的1亿人，并导致失去 4.8％的全球GDP.

表1：选择新兴的传染病
新兴疾病	一年首次确定	笔记
埃博拉病毒疾病 (Ebola)	1976	西非流行病2014-15造成28,616例和11,310人死亡; DRC流行病2018-19造成了3,000多件案例和2,000人死亡
HIV爱滋病	1981	2018年全球3790万人与艾滋病毒/艾滋病一起生活
H5N1流感 (“bird flu”)	1997	2003 - 2016年期间850例和449人死亡
严重急性呼吸综合征 (SARS)	2003	全球8,096例和774人死亡
H1N1（2009）流感 (“swine flu”)	2009	全世界超过284,000人死亡
中东呼吸综合征 (MERS)	2012	27个国家的2,468例，死亡851例
H7N9流感 (“bird flu”)	2013	1567例和615例死亡
Zika.先天性综合征	2015	5-10％的妇女所有婴儿在美国有证实的Zika病毒感染有Zika相关的出生缺陷
注意：包括自1975年以来的选定新兴传染病。截至2019年11月18日的案件和死亡。DRC：刚果民主共和国。 来源： 西非（非洲西部 埃博拉病毒， DRC 埃博拉病毒; HIV爱滋病; H5N1流感; SARS.; H1N1（2009）流感; m; H7N9流感; Zika..

对这种爆发的担忧促进了改善当地，国家和国际能力来解决新兴疾病的努力。例如，2005年，世卫组织各国成员国同意修改国际卫生法规（IHR.）是一项长期的国际协议，概述了全球健康安全国家和国际组织的角色和责任（见专栏1）。在其他事情之外，修订的IHR要求各国制定检测，报告，评估和应对爆发和其他公共卫生紧急情况的最低能力。最近，指出，在区域性上，跨区域的欧洲局势进展越来越慢，2014年，一批各国政府和其他利益攸关方推出了全球卫生安全议程（GHSA），这是一个多边倡议，旨在识别和解决中的国家进展基本全球健康安全容量中的差距（参见框2）。此外，由于联合国可持续发展目标（2015年通过）以及全球的多次近代批准，越来越多地承认全球卫生保障对更广泛的经济和社会发展的重要性，并反映在纳入联合国可持续发展目标下的全球卫生保障目标以及全球的多项认可G7和G20领导人的健康安全工作。

框1：定义全球健康保障

支持国家和全球各级的流行病和大流行准备和能力的活动，以尽量减少对急性公共卫生事件的脆弱性，以危害地理区域和国际界限的群体的健康。这包括改善国家预防，检测和应对传染病威胁的能力的努力。1

尽管存在这些和其他发展，但许多国家仍然易受爆发。谁估计，在2018年，只有三分之一的国家充分 准备好 检测，报告和响应新出现的传染病。许多观察家同意，即使在这一领域的世卫组织的表现通常 改善 自缺货以来 较差的 回复 到2014-2015西非埃博拉疫情，该组织面临着全球健康安全作用的持续挑战，例如具有有限，不灵活的资金和复杂的官僚结构的广泛任务，可以阻碍快速和果断的行动（见KFF 事实表 在美国政府和世卫组织。

美国政府努力

美国已支持两十年多的全球健康安全努力。² 联邦机构的具体政策指导可追溯到1996年的新兴疾病的总统决策指令（PDD / NSTC-7），每个后续行政当局都更新或发布了新的政策和战略指导。最近，特朗普政府发布了 国家生物义战略 2018年和 全球健康安全战略 （GHS战略）在2019年。生物义战略概述了全面的美国政府办法，以解决国内和国际的解决生物威胁，而GHS战略 - 第一个专门针对美国全球卫生安全努力和在国会方向发展的国家战略 - 指南美国政府活动旨在加速有针对性国家预防，检测和应对传染病爆发的能力。

正如GHS战略所概述的那样，美国政府投资这些方案，以“防止人类传染病的传播，保护国内外人口”，并具有三个总体目标：

• 加强伙伴国家全球健康安全能力;
• 增加国际对全球健康保障安全性的支持
• 一个祖国为全球健康安全威胁准备和弹性。

美国方法在某些合作伙伴国家的水平建设方案方面的双边财务和技术支持中心。具体而言，自2014年以来，美国在17个GHSA“伙伴国家”的努力将其努力集中在17个“伙伴国家”，尽管最近的GHS战略表明，从2020年开始，美国地理焦点可能会转变，导致一些当前的伴侣国家计划缩减或消除/或被添加的其他人，并可以在某些情况下纳入区域方法。

此外，美国方法包括积极参与与全球卫生保障有关的多边努力，包括在2005年2005年国际委员会和发展和发展的多边谈判中发挥领导作用 发射 全球健康安全议程（GHSA.）是一个多国伙伴关系，旨在帮助协调和加速2014年的IHR和全球健康安全目标的进展（见专栏2）。美国也参与并支持国际对爆发的反应;例如，它是最大的 捐赠者 对2014-2015西非埃博拉疫情的回应的支持者，这是历史上最大的埃博拉疫情，是一个关键 捐赠者 和响应到2018-2019 DRC埃博拉 回复，这是迄今为止第二大埃博拉疫情。

框2：全球健康安全议程（GHSA）

美国在制定全球健康安全议程方面发挥了主导作用（GHSA.）是一种多边倡议，旨在作为“达到愿景的催化剂，以获得世界安全，并从传染病所带来的全球健康威胁获得安全。” 2014年推出，初步5年期限（2014-2019），已通过2024年延长了第二年的五年。其中 战略目标 of the GHSA are to: –促进与健康安全相关的国际举措，文书和框架;和 - 促进国内外合作伙伴的财政支持，加强和维护预防，检测和应对传染病爆发的能力，包括卫生系统加强。 GHSA.有67个成员国，包括美国该倡议将多个多边机构纳入合作伙伴，例如谁，联合国粮食和农业组织（粮农组织），世界银行世界动物健康组织（OIE），和世界贸易组织（WTO）。私营部门和非政府合作伙伴也通过来自的论坛进行主动 GHSA.私营部门圆桌会议 和 GHSA.联盟. GHSA.成员已同意协调努力，并相互努力全球健康保障领域的目标，称为“行动包裹。“为了协助这一过程，GHSA帮助开发了一个独立评估国家的准备水平的工具，称为联合外部评估（j）;这些分数被用作全球健康保障中国家和全球进步的基准。超过 100 国家，包括 我们。，自2014年以来经历了此类评估。 GHSA.和IHR的意思是互补的，GHSA行动包旨在支持各国履行IHR核心能力要求的进展情况。虽然GHSA和IHR促进了国家之间的合作努力，但最终国家政府负责确保预防，识别和应对自身边界内的新兴疾病的能力。

组织

多个美国机构从事全球卫生安全工作。这 国家安全理事会（NSC） 负责对全球健康保障的美国战略和活动的整体协调和审查，包括其国际反应。三个主要的美国机构在伙伴国家实施方案： 美国公布，CDC， 和 DoD.

你说

美国司道 全球卫生局 全球健康安全计划 帮助 国家建立能力识别和响应动物和人类的危险病原体，并为爆发做好准备，包括流行病。此外，其他USAID全球卫生计划支持卫生系统加强，包括建立具有全球健康保障申请的监测和实验室能力。除此之外 外国救灾办公室 (OFDA）经常是 涉及 当美国参与大规模的国际爆发反应时。

CDC

CDC 全球卫生部门全球卫生保护中心 提供 通过其全球疾病检测计划对其他国家的能力建设，培训和教育支持（GDD.），紧急响应和恢复分支（errb.）和现场流行病学培训计划（FETP.）。其他CDC全球卫生计划有助于建立与全球健康安全相关的监测，实验室和其他相关的能力。 CDC也创造了一个跨机构 快速反应团队 对于国际部署，CDC工作人员往往参与埃博拉和其他爆发的国际反应努力。

躲闪

国防部（国防部）国防威胁减少机构 生物威胁减少计划 (BTRP.）以前称为合作生物参与计划（CBEP），资金能力建设努力加强伙伴国家的生物安全，监督和响应能力，是国防部更广泛的合作威胁减少（CTR）方案的组成部分。国防部 全球新兴感染监测与响应系统 (格雷斯）为国防部和合作组织的监督，研发，爆发反应以及地方能力建设提供技术和资助支持，并帮助支持位于多个外国的军队和海军实验室。

其他美国努力

这 卫生和人类服务部（HHS） 是美国官方的联系点与世卫组织进行IHR目的，通常代表美国新兴疾病主题的多边会议，并帮助您协调美国全球卫生保障努力。 HHS支持新兴疾病对策（例如药物和疫苗）的研发 国家健康研究院（NIH） 和 生物义先进的研发权威（Barda），而虽然 食品和药物管理局（FDA） 负责监管审查和批准。这 国家部 从事外交和协调，支持全球健康保障，是生物参与计划的所在地（bep.），生物安全援助和能力建设努力。这 农业部（USDA） 从事动物健康和食品安全的能力建设，支持海外动物疾病的监测和研究。

资金

美国的主要全球健康安全计划的资金已被唤醒并随着时间的推移，偶尔的尖峰通过与特定疾病活动相关的补充资金驱动。例如，在全球健康保障的资金范围内，在过去十年中，在4亿美元至5亿美元之间，飙升至2015财年的13.4亿美元，反映出额外的紧急资金，以回应西非埃博拉疫情，为552美元2016年FY百万，回应Zika（见图1）。特朗普政府要求为2020财年4.82亿美元，与2019财年相比，这将减少2200万美元（4％）。

美国为全球健康保障提供资金，主要通过USAID，CDC和DOD的账户提供（见图2和表2;也看到KFF预算 事实表）：

• 你说： 过去10年来全球健康安全活动的USAID资金波动，偶尔会增加与爆发事件有关。例如，原子能机构在2010年财政部收到2009财年和2010年的2015年FY，2015财年3.85亿美元，与Zika有关的2009财年3.25亿美元，与Zika有关的2009年。³ 国会重新编程了2018财年和2019财年的一些未推定的FY 2015年紧急埃博拉应答资金，从而分别为17260万美元和1.38亿美元的USAID资金。⁴ 在大多数情况下，该机构的资金不到7500万美元。国会也 假如 2017财年为7000万美元的“紧急储备基金”，以支持未来对任何“造成严重威胁对人类健康威胁”的“新兴卫生威胁”的回应（此资金不包括在全球卫生保障中）。特朗普政府要求在2020年美国公布的USAID为9000万美元。
• CDC： 全球健康安全活动的CDC资金也随着时间的推移而波动。在2009年FY至2014财年收到少于6300万美元后，2015财年的资金飙升至65210万美元，包括5.97亿美元的紧急埃博拉资金，以2019财年可供使用。然后，经过两项财政年度，低于2018财年和2019财年，资金达到6000万美元，资金上涨至10820万美元，部分是为了应对DWWindling锅急救锅资金的资金下降，最终在2019年底终止于2019年底已过期。国会也 已确立的 2019财年拥有5000万美元的传染病快速反应储备基金，允许使用CDC和某些部位的资金和HHS的某些部分来预防，准备或响应美国或国外的“一种传染病急救”（这项资金不包括在全球健康安全总数中）。特朗普政府要求为2020财年的CDC为14980万美元。
• 国防部： 美国最高资助的美国全球卫生安全计划，2018财年收到了17280万美元，2019财年为1.976亿美元，从2014财年为3.2亿美元的高峰。从2009财年通过2019财年每年收到42％至59.8百万美元。 。特朗普政府要求为2020财年的GEIS为1.836亿美元，为5870万美元。

除了这些关键账目之外，其他资金还可用于全球健康保障活动，但有关它们的公共信息通常有限。例如，国防部提供了一些资金来支持陆军和海军海外实验室，以及国家，美国农业部和其他机构的预算支持额外的全球卫生保健活动。

表2：美国2009财年全球健康保障资助（GHS） - FY 2020请求 （以百万美元）
代理/计划	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020 要求
全部的	417.0	486.5	397.0	390.3	366.2	498.5	1,341.6	552.1	364.1	512.3	503.5	482.1
你说全球健康安全^	140.0	201.5	47.9	58.1	55.2	72.6	384.5	218.0	72.5	172.6	138.0	90.0
全球卫生计划	140.0	201.0	47.9	58.0	55.2	72.5	72.5	72.5	72.5	72.6	100.0	90.0
经济支持基金	—	0.5	—	0.1	0.1	0.1	—	—	—	—	—	—
Emergency Ebola	—	—	—	—	—	—	312.0	—	—	100.0	38.0	—
Emergency Zika	—	—	—	—	—	—	—	145.5	—	—	—	—
CDC全球健康保护^〜	47.5	61.9	51.2	55.6	54.3	62.6	652.1	55.2	58.2	108.2	108.2	149.8
全球公共卫生保护	47.5	61.9	51.2	55.6	54.3	62.6	55.1	55.2	58.2	108.2	108.2	149.8
Emergency Ebola	—	—	—	—	—	—	597.0	—	—	—	—	—
躲闪	229.5	223.1	297.9	276.6	256.6	363.4	305.0	278.9	233.4	231.5	257.3	242.3
BTRP	177.5	169.1	255.9	229.5	211.0	320.0	256.8	222.0	175.7	172.8	197.6	183.6
GEIS	52.0	54.0	42.0	47.1	45.6	43.4	48.2	56.9	57.7	58.7	59.8	58.7
注意：总计包括基础和补充资金。—意味着0美元/不适用。 FY13包括封存的影响。 FY19基于“综合拨款法案”中提供的资金（第116-6页），是初步估计。 BTRP是生物威胁减少计划，以前称为合作生物参与计划（CBEP）。 Geis是全球新兴感染监测& Response System. ^在2015财年，国会提供了54亿美元的应急资金来解决埃博拉疫情，其中9.09亿美元在美国公民和疾病委员会的全球健康保障中专门针对全球健康保障。 2016年，大会提供了11亿美元的应急资金，以解决Zika爆发，其中14550万美元在美国公开委员会的全球健康保障中专门针对全球健康保障。在2018财年，国会提供了1亿美元的未注册紧急埃博拉响应资金，为“加速有针对性国家预防，检测，并对传染病爆发”的“可针对性国家的能力进行预防。 199财年，国会提供了3800万美元的未注册的紧急埃博拉响应资金，为“加速有针对性国家的能力预防，检测，检测，并反应传染病爆发”在美国公布中的申请。〜在CDC FY20国会理由中，“全球公共卫生保护”资金线标题为“全球疾病检测和其他计划”。 来源：凯撒家族基础分析管理和预算办公室，代理国会预算理由，国会拨款票据和美国外国援助仪表板[网站]，可提供： http://www.foreignassistance.gov.

美国的主要问题

美国已支持全球卫生保健活动超过二十年，仍然是国际能力建设的最大贡献者。尽管如此，美国的关注和资助全球健康安全已经打蜡和贩卖时间随着时间的推移和减少，偶尔在2014 - 2015年埃博拉等特定疾病事件（如2015-2016）的埃博拉等尖峰。尽管美国和其他人迄今为止，但全球流行病和流行病的准备仍然疲弱，因此，美国政策制定者的总体问题是美国是否将维持或扩大其对全球健康安全活动的支持。以下策略问题对美国特别重要：

• 近年来，美国全球健康安全计划，尤其是CDC和USAID的计划，由2015财年宣扬初步为埃博拉提供的补充资金而挥霍。由于这种紧急埃博拉州资金疲惫（2019财年末已被CDC），机构面临着在资金返回2015年前级别的资金返回之前，必须减少活动的前景。虽然国会和政府发出了强大的支持全球健康保障，但如果未来的资金将在近年来看到的水平持续下，它仍然尚不清楚。
• GHSA.和美国角色。 由于GHSA进入其第二年的五年阶段，这一多边努力的国际支持水平对于观察至关重要。 支持 根据美国最初发动和发展GHSA的核心作用，特朗普政府将特别重要。
• 美国与谁接触。 美国人认识到谁在全球流行的准备和反应努力中发挥着关键作用，但该组织面临着许多挑战，包括全球健康安全和复杂的官僚和政治结构的有限，不灵活的资金。美国，鉴于美国是最大的贡献者和涉及该机构治理的最大贡献者，我们认为解决这些挑战的支持和参与谁将继续存在。