没有保险和ACA:一个底漆-健康的关键事实 Insurance and the Uninsured amidst Changes to the Affordable Care Act

有多少人没有保险?

在ACA之前,未知的美国人的数量随着时间的推移而增加,特别是在经济衰退期间。到2013年,在ACA的主要覆盖范围内的一年生效前,超过4400万人缺乏报道。1 在ACA下,数百万人获得了健康覆盖范围,并在2016年历史悠久的速度下降到历史悠久的速度。在扩大医疗补助的国家的低收入人群中,覆盖率越来越大。但是,由于自征收以来的第一次,2017年剩余覆盖率的人数增加了50万,达到2740万。

在ACA下,到2016年,未保险的率和未知人民的历史性低位占历史较低。 2008年至2010年期间,未保险的人数和未受保险的人口份额未受保险的人口数量增长(17.1%)至4650万(17.8%),因​​为该国面临经济衰退(图2)。由于ACA的早期规定在2010年生效,随着经济的改善,未经保险和未保险的利率的数量开始下降,2013年击中4440万(16.8%)。当ACA覆盖范围的主要覆盖范围内,2014年生效,未经保险和未保险的速度的数量显着下降,并持续到2016年至2670万(10.0%)。2 总体而言,近2000万人在2016年的覆盖范围比ACA通过之前。

图2:2008-2017的非成人群体中未受保险和未保险的速度的次数

2016年覆盖率涨幅是在低收入人群,颜色人民和2014年之前具有高无核利率的成人集团中最大的覆盖率 - 在扩大医疗补助的国家特别大。 虽然2013年至2016年的所有收入集团的未保险的费率减少,但对于穷人和穷人的人,他们最急剧下降,分别下降了9.7个百分点和11.4个百分点(图3)。在种族和族裔群体中,西班牙裔人,黑人和亚洲人的无保险率下降特别大幅下降,每组从2013年到2016年的每一群体下降超过8个百分点(图3)。3 因为扩张主要是针对成年人的成年人,因为历史上有更高的未经保险的利率,而不是儿童,几乎在成年人中发生了非保险的人数的整个下降。在执行ACA的覆盖范围后,未保险的利率几乎在扩张状态下降,从2013年到2016年下降7.4个百分点,成年人的下降甚至更大的下降(9.2个百分点下降),归因于医疗补助范围的收益。在ACA实施(下降5.9个百分点)后,非成人群体中的未经保险的税率也在非扩张状态下降(下降5.9个百分点),部分由于私营保险的ACA补贴对贫困收入的私人保险,而且符合条件的人数增加,但没有注册医疗补助,并增加了所有国家ACA的外联和入学努力。4

图3:通过选定的特征,2013-2016的非成人群体中未经保险的率的变化

2017年, 无保险的汇率逆转课程,并且由于ACA通过以来的第一次上涨至10.2%。 从2016年到2017年出现明显增长的团体,包括黑人,非西班牙裔,儿童,年龄较大的成人(45-64岁)和中等收入家庭(贫困层面的两倍)(附录表1)。从2016年到2017年,扩大医疗补助的国家组织中的未保险率的变化总体而言,总体而言,下降少于0.1个百分点,但各国和人口统计集团的模式变化(图4)。相比之下,未扩展医疗补助的国家的未保险的率总体(上升0.6个百分点)和大多数群体。与扩展国家一样,2016-2017的覆盖范围的变化在未扩大医疗补助的状态范围内变化。 

图4:通过选定的特征和扩展状态,2016-2017的非成人群体中未经保险的速度变化

许多人仍然没有保险有资格获得ACA援助,但大约一半在ACA的范围之外。 2017年剩余的未经保险,超过一半(15000万或55%)有资格通过医疗补助或补贴市场报道获得财政援助。然而,近一半的无保险的人仍然在ACA的范围之外。由于移民身份或其州决定不扩大医疗补助,有些(410万或15%)是不合格的。其余的未经保险的人通过雇主提供覆盖范围,或者具有高于市场税收抵免的限额的收入(图5)。这些资格模式因国家而异。5

图5:ACA覆盖范围的资格在2017年间无保险中的覆盖范围

在截至2019年1月未扩大医疗补助的十四个国家,250万贫穷的成年人陷入“覆盖范围”。6 这些成年人在其州的医疗补助资格限制的情况下收入,但低于市场溢价税收抵免的下限,从贫困的100%开始。在非扩张状态下,父母的中位收入资格水平是贫困的43%,无子女成人的0%。 7 覆盖范围内的人们集中在南部国家,德克萨斯州(759,000人或31%)的覆盖范围内最多的人,其次是佛罗里达州(445,000,或18%),格鲁吉亚(267,000或11%) ,北卡罗来纳州(215,000或9%)。8

健康保险覆盖选项和可用性如何在ACA下更改? 在ACA后谁仍然没有保险,为什么他们缺乏覆盖?