附录A:向医院衡量医疗补助金额

没有数据源始终如一地收集有关医疗补助成本和支付的信息,以及随着药品补助金的不同估计数,使用了不同的医疗补助成本和付款定义。因此,由于成本百分比对用于制作估计的特定数据源和定义,医疗补助金额的估计值敏感。例如,在衡量医疗补助医院的付款时,一些数据来源包括补充支付,而其他数据则没有。在某些数据源中,不会识别出这些支付流,使得难以理解是什么和不包括在内。此外,在某些情况下,医疗补助成本可能被定义为仅包括医疗补助所提供的服务的成本,而在其他情况下,定义可以包括在医疗补助没有主要付款人的医疗补助患者提供的服务的未缴纳服务 - 例如, Medicare资助的服务提供给双方有资格获得医疗补助和医疗保险的人。

估计医疗补助金相对于成本的三个主要来源是Medicare成本报告,DSH审计报告和美国医院协会调查。这些来源在他们收集的数据中变化以及它们使能的成本和付款定义。这些数据源中的每一个都可能低估了其他医疗补助补充支付,这可能低估了医疗补助金额的总支付,数据可能不会向非联邦股份提供提供者的贡献,这是计算净医疗补助付款所必需的,并可能有助于夸大总额医疗补助付款。

Medicare. 成本报告。  Medicare. 成本报告(MCR)是年度报告称,所有Medicare认证的机构提供者都需要提交给Medicare。它是美国大多数急性护理医院的唯一公开的详细财务数据来源这些报告包含提供者信息,如设施特征,利用数据,成本中心(总和为Medicare),Medicare定居点数据,以及作为联邦政府与供应商之间年度结算的一部分的数据和财务报表数据。1  这些成本报告旨在收集Medicare报销所需的数据,因此不会验证或要求医疗数据,导致关于这些数据如何用于医疗补助付款分析的问题。医院不需要单独举报DSH付款,但DSH付款被列为这些报告中的医疗补助收入,报告仅包括医疗补助保险服务的费用。

医疗补助DSH审计报告。  医疗补助 DSH审计报告是必需的年度报告,这些报告称,各国必须提交给向每个DSH医院的DSH付款的联邦政府提交。2  在这些报告中,医院明确报告DSH付款。 DSH审计还包括在医疗补助不是主要付款人提供给医疗补助患者的服务的未付费用。本数据来源的主要限制是,他们排除了不收到DSH支付的医院,这可能与医疗补助的多付款额的数额大大不同,这可能与DSH医院不同。

美国医院协会报告(AHA)。  AHA使用年度医院调查的数据来提供相对于成本的医疗补助(和Medicare)付款的估计。在调查中,AHA获取关于每个医院的网络和医疗补助金额,DSH和补充付款的信息。它们计算成本计费比率并使用它来确定所有医院的支付率。在其欠付计算中,它们包括所有付款调整。3  虽然AHA发布了关于整体医院的每年报告,但医疗保险和医疗补助不足,但在其公共使用文件上没有提供详细的财务数据。

由于这些差异,以及潜在数据的限制,医疗补助金额的估计是成本各不相同的份额(见表A1)。然而,大多数估计表明,医疗补助金额涵盖大多数(超过90%)的成本,一个估计表明一些医院(接受DSH付款的人)获得医疗补助报销以超过费用。

表A1:估计医疗补助金作为成本份额
资源 数据 估计医疗补助金额作为医疗补助成本的份额 笔记
美国医院协会(AHA)4 AHA年度调查 2013 90%
  • 包括非联邦,急性护理医院
  • 付款包括补充付款和DSH
  • 成本数据反映了医疗提交服务的医疗补助受益人的付款
医疗补助和筹码支付和访问佣金(MacPac)5 DSH审计报告 2011 93%不包括DSH和107%,包括DSH
  • 仅包括收到DSH付款的医院
  • 付款包括DSH,但这些付款是单独报告的
  • 成本数据包括医疗补助没有初级付款人的医疗补助患者的服务费用
作者分析 Medicare. 成本报告 2014 93%
  • 包括非联邦,急性护理医院
  • 付款包括DSH.
  • 成本数据反映了医疗提交服务的医疗补助受益人的付款
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