介绍

在特朗普政府下晋升的医疗补助工作要求持续到2021年,在最高法院之前,工作要求,拜登政府可能会扭转这项政策。 2018年1月,特朗普政府发布 指导 邀请各国要求第1115节示范 豁免 旨在将医疗补助中的工作要求作为资格的条件,扭转了以前民主和共和行政管理的职位。虽然医疗保险和医疗补助服务中心(CMS) 批准的工作要求豁免 在特朗普政府期间,在十二个州,目前没有任何国家因冠状病毒大流行和/或诉讼而实施工作要求。截至2021年2月, 最高法院正在审查 上诉法院决定放在一边工作要求豁免 阿肯色州 和新罕布什尔州,开幕简报 提起 由特朗普政府和国家1月19日,2021年1月19日和第2021年3月29日安排的口头论据。阿肯色州和新罕布什尔州豁免被遣返回HHS后,在较低的法院决定之后,现在正在审理CMS。拜登政府可以否认阿肯色州和新罕布什尔州的豁免以及八个州的待申请,撤回其他批准的工作要求豁免,以及/或撤销邀请此类豁免的指导。一个 执行订单 2021年1月28日的拜登总统通过指导有关机构审查可能减少覆盖范围或以其他方式破坏医疗补助,包括工作要求的豁免和豁免政策,为这些行动设定了此类行动的阶段。

冠状病毒大流行的健康和经济影响进一步提高了对医疗补助成年人的工作地位的兴趣。 纳入医疗补助时的许多人在行业中雇用,特别是收入或失业(如食品和其他服务行业)或承包Covid-19(如医疗保健或杂货业)的风险,因为它们仍然暴露在个人身上公共/服务设置。目前拥有基于工作或其他私人覆盖的许多人可能成为 新有资格获得医疗补助 如果他们在经济衰退期间失去了工作;但是,在没有采用的状态下,医疗补助范围选项将更加限制 aca medicaid扩张。大流行和相关的经济衰退有强调的医疗补助作为保险网的作用: 国家数据显示 2月至9月2020年2月至9月的医疗补助登记增加了8.6%,这一趋势可能反映了经济变化以及 规定 在家庭的第一个冠状病毒响应法案,要求各国确保持续覆盖目前的医疗补助登记册即可访问a 临时增加 在医疗补助比赛率。

为了向Coronavirus大流行期间提供医疗补助和工作环境的背景,这简要探讨了大流行前医疗报告的工作状态和特征。 除了2019年成人医疗报告入学数据的数据外,这简介还包括参与三个城市(克利夫兰,底特律和密尔沃基)的登记群的展望。数据和入学率从大流行提供审查冠状病毒危机对这一人口的影响以及大流行和工作要求对其工作,健康和健康覆盖以及财务安全的潜在影响。

大流行前医疗成年人的工作状况如何?

在流行病之前,大多数没有面临工作障碍的医疗补助成年人正在运作 (图1)。 2019年的调查数据的KFF分析表明,整体而言,十多个(63%)非双重,非SSI,非先生成年人(以后称为“医疗补助成年人”)正在全面或兼职。在工作的医疗补助成年人中,整年(至少50周)的全职(每周至少35小时)工作(至少50周)(附录二,表2)。护理责任是剩余医疗补助成年人的主要原因。疾病或残疾或学校出席者有其他主要的原因,报告不工作。剩下的七分之七名医疗补助的成年人报告说,他们被退休,无法找到工作,或者不依赖于其他原因。大流行导致了 失业 总体而言,低收入工人专门也可以加剧工作障碍,如顾客增加的责任。某些人口统计学的医疗补助成年人的工作状态。那些更健康和更​​多教育的人更有可能工作(附录二,表1)。

图1:工作状态&在非双重,非SSI,非先生医疗补助成年人中工作的障碍,2019年

图1:工作状态&在非双重,非SSI,非先生医疗补助成年人中工作的障碍,2019年

工作全职工作的成年人可能仍有资格在扩张状态下获得医疗补助,因为他们工作了低工资工作 并仍符合收入资格标准,但非扩张状态的人不太可能有资格。 医疗补助扩张涵盖了许多成年人全职或兼职,因为他们工作了低工资的工作,使他们的家庭收入在贫困附近 不太可能向雇主提供覆盖范围 (图2)。联邦最低工资全年(50周)的个人工作全职(35小时/周)(每小时7.25美元)赚取12,688美元的年薪,正下方的个人贫困水平(FPL) 2021(12,880美元)。此收入低于医疗补助资格限额为138%的FPL,即差别扩张状态的几乎所有非成年人(一个个人177.7美元或3021人的家庭30,305美元),这意味着该收入的成年人有资格获得医疗补助在扩展状态。但是,工作成年人可能在非扩张状态中缺少医疗补助 父母的中位资格限制 截至2020年1月,威斯康星州德克萨斯州德克萨斯州的17%(德克萨斯州)的范围和无子女不符合条件(威斯康星州)。

图2:与年度贫困指南相比,最低工资的年度收益,2021年

图2:与年度贫困指南相比,最低工资的年度收益,2021年

大流行受影响医疗补助工作者和非工人的人如何?

许多工作的成年人可能受到与科迪德相关的工作或收入损失的影响。 在大流行之前,近五分之一(46%)医疗补助工作人员被雇用,员工少于50名员工(图3)。 分析 来自劳动统计局(BLS)显示较小的雇主1 在大流行发作后立即经历了更大的失业,并在此后经历了较慢的恢复。此外,许多医疗补助工作人员在受经济衰退影响的行业中受雇。超过十分之一的医疗补助成年人在餐馆或食品服务中工作。下一批最大的医疗补助工人在建筑业(附录二,表8)。由于大流行病(1月2021日的失业率为9.4%,因此BLS的数据显示出显着且持续增加了这些行业的失业率。 建造 14.4% 食品服务和饮酒场所2)以及失业率 其他行业 通常使用教育和保健服务等医疗补助工作者。在行业内,医疗补助工作者的最高职业包括收银员,司机,Janitors和厨师。国家评论2020年 失业数据备案 表明,大多数索赔是为先前用于服务行业,特别是住宿和食品服务的人,零售业率越来越高,批发贸易和建筑业。在大流行前,参加焦点小组的医疗补助登记册报告了在较低支付更高的支付和更稳定的工作(附录一)的较低支付的工作和困难中的不稳定。此外,许多医疗补助工作人员报告了有限的福利获取,十(38%)医疗补助工作人员在2019年报告获得有薪病假(数据未显示)。 3

图3:2019年非双重,非SSI,非先生医疗补助成年人的工作特征

图3:2019年非双重,非SSI,非先生医疗补助成年人的工作特征


大流行可能会对医疗报告在大流行之前报告的全职工作造成挑战。
工作兼职的医疗补助计划(占所有工人的32%)的工作兼职的原因包括较短工作周(每周不到35小时),懈怠的工作/业务条件(19%)(19%) )或无法找到全职工作(8%)(图4)。与大流行相关的经济衰退可能会加剧这些挑战。兼职工作人员还指出了育儿问题(6%)和其他家庭或个人义务(14%)。由于经济状况和大流行的人的学校和日托设施普遍存在,与儿童保育或其他护理职责有关的个人问题可能会成为更大的挑战。例如,维持工作的人可能会看到减少的时间,收入/时间表中的更多波动,或者缺乏育儿选择,使得难以维持工作。

图4:2019年非双重,非SSI,非双级医疗补助成年人工作兼职的原因

图4:2019年非双重,非SSI,非双级医疗补助成年人工作兼职的原因

那些在大流行前没有工作的人不太可能在经济衰退期间搬进就业,特别是因为许多面部障碍,如功能残疾。 即使他们在残疾的基础上没有资格获得医疗补助,Medicaids的许多成年人也具有高功能残疾和严重的医疗条件,特别是在不工作的内容。大约18%的医疗补助成年人具有功能性残疾,在不在劳动力的医疗补助成年人之间的残疾率最高(图5)。医疗补助成年人也可能遇到妨碍他们努力工作能力的心理健康状况,三分之一(34%)非工作医疗补助成年人报告抑郁症。4

图5:2019年雇佣状况残疾的非双重,非SSI,非双级医疗补助成年人的份额

图5:2019年雇佣状况残疾的非双重,非SSI,非双级医疗补助成年人的份额

由于失业或减少了几个小时,许多工人可能已经受到大流行恶化的收入或财务安全。 甚至在大流行前,甚至有医疗补助的工作和非工作成年人面临着高利率的金融和粮食不安全,这可能会随着Covid-19由于Covid-19而遭受更多的医疗补助工作者经历工作和收入损失。 12月9日至12月21日之间,65%的医疗补助工作人员和73%的非工人报告说,它是“非常”或“有点”难以支付通常的费用,包括食品,租金,医疗费用等。5 进入食物 对于许多医疗补助成年人来说是一项额外的挑战,许多报告粮食资料不足,但少于注册补充营养援助计划(SNAP)。正在工作和没有工作的医疗报告者都提供了有关居住在贫困附近或低于贫困之外的金融斗争的细节,这些斗争可能与大流行病(附录I)的经济跌倒更糟糕。

与医疗补助登记册的工作有关的政策

仍有资格获得医疗补助的人可能会因工作和报告要求而失去覆盖范围。 在阿肯色州,结束了 18,000人失去了报道 从2018年8月到2018年8月到2018年8月的工作和报告要求到位。当他们在2019年初,他们在能够这样做的情况下重新覆盖并重新覆盖的小额份额 kff.分析 如果所有国家实施工作要求估计,估计大多数不公布的潜力覆盖范围估计,大多数脱扣都是持续有资格的个人,但由于新的行政负担或繁文,而且只有少数群体将失去由于不符合新工作而失去资格要求。此外,由于收入增加,州和联邦决定增加最低工资的决定可能导致个体的医疗补助范围损失,特别是在非扩张状态。6

覆盖的损失可能有 对一个人的工作能力的负面影响,也可以增加提供者的未补偿护理. 阿肯色州的登记者指出,医疗补助保险使他们能够通过涵盖管理心理健康,哮喘,胃肠病症和其他慢性健康状况所需的药物和服务。没有覆盖,这些条件可能会恶化并干扰登记的工作能力或他们寻找工作的能力,也可能导致急诊室访问或预防住院。此外,提供商预计与工作要求相关的覆盖率可能会导致提供商的未补偿保健。

医疗补助登记者面临着遵守工作和报告要求的一系列障碍。十分之一(10%)的医疗补助成人报告没有进入互联网,这可能会对工作障碍造成障碍并遵守工作报告要求(图6)。 采访 与阿肯色州登记者表明,其他障碍包括难以使用电脑,缺乏运输和不稳定的住房。 另一个报告 审查州数据显示提供旨在保护残疾人群岛的保障措施的措施以及不应该受到要求的其他人的保障是复杂的,并且难以使用。这种经验一致 调查结果,TANF工作要求对残疾人产生不利影响 谁可能根据残疾基于残疾而有资格获得豁免,但没有获得一个。

图6:2019年通过就业状态访问非双重,非SSI,非先生医疗补助成人之间的互联网

图6:2019年通过就业状态访问非双重,非SSI,非先生医疗补助成人之间的互联网

工作要求可能不会导致就业或基于雇主的健康保险增加。 阿肯色州登记册报道,新的工作要求没有提供额外的奖励,超越经济压力以支付食品和其他账单。另一名研究发现,阿肯色州的工作要求确实导致就业的重大变化。在可能找到工作的个人中,低收入工作不太可能与雇主赞助的健康保险(ESI)。收入低于100%FPL的非职业工人最不可能 在他们的工作中提供了覆盖范围 与2018年收入较高的人相比。很少有兼职工作人员,特别是那些低收入的兼职人员,获得了雇主赞助的健康福利提供。

展望未来

Covid-19大流行将继续通过增加工作障碍和提高金融不安全的障碍来影响工作和非工作的医疗补助登记。 大流行可能会导致许多医疗报告者失去工作作为登记工作可能是大流行袭击的行业。没有工作的医疗报告者可能会面临相同的障碍,这些障碍在大流行前(例如,潜在的健康状况和招待责任)以及由于经济衰退,寻找工作的额外障碍。对于继续工作的登记者来说,医疗补助将成为医疗补助工作人员在可能面临着冠状病毒的高风险的工作中的重要支持。家庭第一个冠状病毒响应法(FFRCA)包括 “维护资格”保护 确保通过公共卫生急诊期继续覆盖医疗补助登记。此外,医疗补助以及ACA优质补贴 - 将作为失去工作和收入的许多人以及新资格的覆盖安全网。 覆盖选项 将在扩展国家更广泛地提供,医疗补助的资格可用于几乎所有的成年人,与非扩张国家相比,与非扩张国相比,越来越多的成年人有更多的成年人,越来越多的人可能会陷入覆盖范围,并变得无保险。医疗补助扩张也增加了获得就业和/或小时可以保留其覆盖范围的可能性的可能性。

虽然目前没有国家正在实施工作要求,但拜登行政下的潜在行动将对此产生影响 最高法院等待的案件 以及有批准和待职业要求豁免的国家。 在2021年1月28日 执行订单拜登总统指示相关机构审查可能减少覆盖范围或以其他方式破坏医疗补助的覆盖的豁免和豁免政策,包括工作要求。拜登政府可以拒绝阿肯色州和新罕布什尔州的豁免等待在CMS上,这将脱颖而出 最高法院上诉。此外,Biden HHS可以搬到 废除 特朗普政府 指导 这邀请了各国申请工作要求豁免。 HHS也可以拒绝待定 工作要求豁免 在七个州和/或撤回目前批准的工作要求豁免。

概括 附录1