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截至2020年9月的健康保险公司财务业绩

在本摘要中,我们分析了2018年至2020年的第三季度数据,以研究保险市场在9月底之前的财务状况。与近几年的同一点相比,平均利润率仍然相对较高,这表明,即使与非COVID相关的护理在夏季和秋季回归,许多保险公司仍保持盈利。

COVID-19大流行期间Medicaid MCO注册人数的增长

本数据说明着眼于截至2020年9月的州医疗补助管理登记数据,以评估COVID-19大流行和经济危机对医疗补助登记的影响。从30个州收集的数据显示,从2020年3月至2020年9月,医疗补助管理的入学率增加至11.3%。该比率从2020年3月至2020年5月对27个州的报告的4.1%加快,并从2019年3月至2020年3月趋势逆转(总增长)拒绝了。这些趋势反映了全国入学率趋势,表明入学率在大流行后一直在加速。

CMS的2020年最终医疗补助管理式照护规则:主要变更摘要

2020年11月13日,医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)最终确定了2018年11月提议的医疗补助管理式医疗保健法规的修订。CMS先前在2016年完成了对这些法规的重大修订。2020年11月的最终法规不是对2016年法规进行了全面修订,但采用了网络充足性,受益人保护,质量监督以及费率和付款等方面的变更。

关于医疗补助管理式医疗的十件事

本简介描述了与Medicaid计划中使用基于风险的全面管理式护理有关的关键主题,并重点介绍了与MCO注册,服务分成,支出,MCO母公司,提供者费率以及州和计划活动相关的数据和趋势。与质量,基于价值的付款以及健康的社会决定因素有关。它还为MCO在整个Medicaid计划以及当前的COVID-19公共卫生紧急状况和相关的经济衰退期间发挥的作用提供了重要的背景。

州医疗补助计划响应COVID-19挑战:2020年和2021年州财政年度50个州医疗补助预算调查的结果

该报告深入研究了全国医疗补助计划中正在发生的变化。调查结果取材自KFF和健康管理协会(HMA)与美国国家医疗补助主任协会(NAMD)合作进行的第20次年度全美50个州和哥伦比亚特区医疗补助官员预算调查。本报告重点关注计划在2021财年进行的医疗补助政策更改,特别是与COVID-19大流行相关的更改。

医疗补助管理的护理率和灵活性:应对COVID-19大流行的州选项

本摘要概述了各州如何制定并由CMS批准医疗补助管理组织(MCO)的人头率,重点介绍了各州可用于调整当前费率和/或风险分担机制的选项,描述了MCO如何向提供者付款,并概述了州根据COVID-19大流行造成的情况,将MCO付款直接支付给提供商的选项。

医疗补助处方药的定价和付款

在州和联邦层面上,人们都继续关注高价,同时有许多旨在降低药品价格的政策建议,并且人们对医疗补助中的药品价格和报销问题重新产生了兴趣。 2016年对联邦法规进行了更改,这些法规规定了州医疗补助计划如何支付药品,以使支付的价格更准确,但对药房福利管理人员(PBM)的依赖性增加,对药品价格透明化提出了挑战。这份简介解释了Medicaid处方药价格,以帮助决策者和其他人了解Medicaid在药品定价中的作用以及政策变更对该计划的任何潜在后果。

无需要求的支持工作:州和管理式护理计划

医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)继续促进州采用工作和报告要求,以此作为某些非老年人的医疗补助资格的条件,尽管联邦法院已取消了几项此类豁免。虽然大多数医疗补助成年人已经在工作,但一些州和卫生计划已经为通过非残障途径有资格获得医疗补助的非老年人制定了自愿工作支持计划。这些计划提供的服务可支持工作,而不会影响获得医疗补助的资格。本简介探讨了联邦和州支持此类计划的机会和局限性,重点介绍了州和健康计划的多项举措,并探讨了它们的共同主题。

医疗补助药房福利的管理和提供

在控制药物支出和使用多种策略来管理药物使用方面,各国的杠杆作用受到限制,其中包括对托管医疗和药房收益管理者(PBM)的依赖性增加。当政策制定者对包括与医疗补助药房福利相关条款的提案进行辩论时,重要的是要了解医疗补助计划所面临的挑战以及政策提案如何影响医疗补助受益人和费用。

绘制医疗补助交付制度和支付改革

该互动提供有关Medicaid交付系统和付款改革计划的州际数据。用户可以跟踪国家医疗补助管理的护理,以患者为中心的医疗之家(PCMH),保健之家,责任医疗组织(ACO)和交付系统改革激励性付款(DSRIP)豁免活动。