介绍

与亲密合作伙伴犯下的性暴力,被定义为性暴力,追踪,身体暴力和心理侵略的亲密合作伙伴暴力(IPV)影响近似 所有美国人的三分之一 在他们的生活中。虽然IPV影响了所有年龄段的男性和女性,妇女,特别是年轻女性和妇女的颜色和妇女以更高的速度体验IPV。估计 650万妇女 在美国,在一年中,经历通过亲密的合作伙伴接触性暴力,身体暴力或跟踪。受伙伴受害的人更有可能体验健康问题,疾病控制中心(CDC)和美国预防性服务工作队(USPSTF)已确定IPV在美国有重大的公共卫生问题。证据支持临床医生在协助经历IPV的妇女和减少不利结果的妇女的作用。这 uspstf. 以及由卫生资源和服务管理局赞助的妇女预防服务倡议(WPSI)( HRSA. )两人都建议临床医生筛查妇女的暴力。因此,经济实惠的护理法案(ACA)需要私营计划和医疗补助扩张计划,以便在为妇女提供IPV筛选和简短的妇女的一部分,以额外的妇女费用。此Factheet评估IPV的普遍性和后果,并讨论了对美国妇女的IPV筛选,咨询和转介服务的保险范围。

表1:关键术语和定义
学期 定义
亲密的合作伙伴 浪漫或性伴侣,包括配偶,男朋友,女朋友,他们约会的人,看到或“挂钩”。
联系性暴力 包括强奸的组合措施,正在渗透别人,性胁迫和不必要的性接触。
st 涉及困扰或威胁犯罪者的模式,这些策略既有不必要的肇事者,导致受害者的恐惧或安全问题。
身体暴力 包括从拍打,推动或推动到严重的行为的一系列行为,包括用拳头击中或难以击中的东西,通过拉动猛击,猛烈地击败某些东西,试图通过窒息或窒息,被打败,故意烧毁,使用一把刀子或枪。
心理侵略 包括表现力侵略(如姓名呼叫,侮辱或羞辱贴合的合作伙伴)和强制控制,包括旨在监测和控制或威胁亲密合作伙伴的行为。
生殖胁迫 包括被迫或胁迫的性行为,破坏避孕,或通过虐待伴侣强行控制生殖健康。 生殖胁迫 可以采取隐藏,扣留或摧毁合作伙伴的避孕药,突破,戳洞,或消除避孕套的形式,以试图促进怀孕,威胁或暴力行为强迫受害者堕胎或持怀孕学期。
来源:CDC。 国家和性暴力调查:2015年数据简报,2018年11月; deshpande n,lewis-o'connor a, 怀孕期间的暴力筛查,2013;美国产科医生和妇科学院(ACOG), 卫生保健委员会和服务不足意见:生殖与性胁迫, 2013年2月。

谁受到IPV的影响?

“亲密合作伙伴暴力”一词通常与“家庭暴力”术语(DV)互换使用。 IPV发生在所有人口统计数据中,但有些团体经历了更高的速率。关于IPV发病率和患病率的大多数统计数据都是基于自我报告。许多妇女犹豫不决,以出于各种原因举报IPV,包括对合作伙伴或对进一步虐待的恐惧的财政依赖。受害者的特征,如文化背景,社会经济地位或年龄,也可以塑造它们的影响或谈论IPV。例如,IPV尤其侮辱 亚太岛民社区 , 所以 文化和语言差异 随着提供商可以导致报告的暴力数量降低。因此,已发表的数据可能会削弱实际发病率,但国家亲密的合作伙伴和性暴力调查(NISV)是一个以人口为基础的,匿名随机的数字拨号电话调查,自2010年以来一直在进行。

年轻妇女:IPV在美国的所有年龄段的妇女中影响了数百万人,但所有受害者的近四分之三季度在25岁之前首先经历IPV,估计有1160万妇女在年龄和11和17之间经历了第一次受害者(图1)。

图1:大多数受IPV影响的女性首先在25岁之前经历它

颜色的妇女:大约一半的非西班牙裔黑人,美洲印第安人/阿拉斯加本地女性和多种族妇女在生活中的某些地方经历了IPV(图2)。虽然所有经济背景的妇女可以又能经历IPV, 一些研究 表明,随着社会阶层的增加,受害风险减少。

图2:多种族非西班牙裔非西班牙裔女性报告了最高的寿命和12个月的IPV普遍存在

残疾妇女:残疾的妇女,如没有残疾的妇女,体验身体,性和情绪和情绪暴力;但是,他们也经历过 残疾人形式 (如干扰服用贴心的合作伙伴或看护人的暴力行为。在 一项研究 ,身体健康障碍的妇女比没有残疾的妇女更容易遇到IPV;在同一研究中,精神健康障碍的妇女比其无私的同行更容易遇到IPV的67%。总的来说,估计 26% 艾滋病毒阳性的人体验IPV,但这份额不仅仅是双打 55% 在艾滋病毒治疗中。

LGBTQ个人:十分之一(40%)同性恋妇女和十个(60%)的六个(60%)双性恋妇女报告受害者,相比之下的异性妇女。1 跨性别人群中IPV的寿命患病率的研究 31%至50%, 展示类似的,如果没有比其他性少数群体更高的发生率。

军队的妇女:a 2013年退伍军事部(VA)研究 在现役服务会员之间发现了12个月的IPV滞留和受害,分别为22%和30%。在女子退伍军人中,终身IPV受害的患病率为35%。

药物滥用疾病的妇女:研究发现,在去年进入药物滥用治疗或美沙酮诊所的31%至67%的任何地方都有普遍存在的IPV,近90%的寿命均经历了IPV。 其他研究 已经发现,被亲密合作伙伴滥用的妇女更有可能使用或依赖物质:一项研究发现IPV的季度(26%),而在没有经历过IPV的人中则为5%。

怀孕: 研究 发现,在怀孕期间,估计孕妇的3%-9%的孕妇估计是IPV,这对于妇女和婴儿来说,这可能对众多负面影响。患有IPV的孕妇可能会体验腹部抑郁症,产科并发症,早产,低出生体重婴儿和围产期死亡。2 此外,研究表明,许多女性在妊娠年度的年度经历暴力。3 怀孕提供了多种筛选和识别IPV的机会。 研究 已经发现,在妊娠过程中筛选多次导致初始产前访问中的单个屏幕的识别率更高。一种 学习 有多次堕胎的女性发现,身体或性虐待的历史与重复堕胎有关:这也是筛选的机会。

生殖胁迫是IPV的一种形式,可以包括虐待伴侣对生殖健康的强制控制。例如,大约 1030万妇女 据报道,亲密的合作伙伴拒绝使用安全套,或者试图在他们不想怀孕时怀孕。

估计终身和12个月的IPV暴露在各州各不相同,尽管这种变异的原因并不充分了解。罗德岛认为,在估计的4.2%,南卡罗来纳州估计,罗德岛认为患有接触性暴力,身体暴力或跟踪受害者的妇女的最低百分比。 附录 表格1)。 一种 CDC研究 表明,对于年轻,而不是白色,未婚的女性而言,IPV的普遍性显示出少于12年的教育,收到医疗补助,或者有意外或压力的怀孕。具有这些特征较大妇女人群的各国可能会看到IPV患病率较高。

IPV的后果是什么?

若干主要医疗和公共卫生组织以及CDC和USPSTF将IPV识别为重要的公共卫生问题。十分之四(41%)所有女性幸存者都经历与IPV相关的身体伤害。大约 55% 在美国的所有女性凶杀案中被亲密的伴侣杀死。 31州报告了非国家暴力死亡报告系统(NVDRS)的暴力死亡;其中8个州每10万妇女的配偶或合作伙伴的速度高于1次死亡:亚利桑那州,新墨西哥州,科罗拉多州,俄克拉荷马州,威斯康星州,弗吉尼亚州,北卡罗来纳和南卡罗来纳州(图3)。

图3:向配偶/亲密合作伙伴报告女性死亡的国家,2016年24个州报告了10个或更多死亡

在其寿命中经历了IPV的妇女中,69%的人报告至少有一个与IPV相关的影响,包括安全问题,可行的症状,伤害,失踪的工作或学校,需要医疗保健,怀孕或收缩性传播感染。许多人还报告了需要援助住房,法律咨询和受害者倡导。在过去12个月中经历了IPV的妇女中,55%的据报道据报道,经历了这些IPV相关的影响之一。4

经历了IPV的人更有可能报告经历 负健康结果(如慢性疼痛,哮喘,困难,困难,常见的头痛,胃肠疾病和慢性病风险增加,如关节炎,中风和心血管疾病。5 一项研究 不利的童年经历 发现,暴露于儿童虐待和家庭功能障碍(如见证IPV)之间存在强有力的关系,并且成年人死亡的许多主要死因:IPV不仅为幸存者提高了健康风险,而且是辅助幸存者的儿童。

据估计 终身经济成本 IPV对美国人口为3.6万亿美元,妇女每年每年103,767美元,男性为2​​3,414美元。该号码估计包括医疗成本,损失生产力,刑事司法成本和其他成本,如受害者财产损失。除了整体人口的成本之外,IPV的受害者还有成本,如医疗保健或心理健康服务。

IPV筛选和干预的覆盖范围

经济实惠的护理法案(ACA)通过提供新的保护以及需要覆盖特定的支持服务,改变了对IPV的人的覆盖范围和服务。在ACA之前,非团体健康保险公司可以根据现有的条件否认覆盖,这可能包括 因家庭暴力行为而产生的条件,例如创伤后应激障碍和性传播感染。6 在通往ACA通过的几年里, 一些国家 没有禁止保险公司将IPV视为 承保标准.

此外,IPV的受害者也可能有资格参加联邦市场的特殊入学期(SEP)(以及国家在国家自行决定的国家市场),允许他们注册指定的公开登记窗口之外的覆盖范围。 ACA要求所有私人计划和医疗补助扩张计划在提供的时候偿还提供商 预防服务 被推荐 uspstf. WPSI ,没有对患者的成本共享。7

研究表明,在医疗保健环境中实施例程查询或筛选IPV可以识别经历过去IPV的IPV和幸存者的IPV,增加对资源的获得,减少滥用,提高临床和社会结果。8 USPSTF和WPSI都建议筛选妇女进行亲密的合作伙伴暴力。 WPSI建议更广泛,并指出临床医生每年应该筛选青少年和成年女性为贴心的合作伙伴暴力,而USPSTF推荐仅限于生殖年龄的妇女。此外,其他专业组织,包括 美国产科医院和妇科医生 (ACOG)和美国儿科学院(AAP),9 还建议提供商进行亲密的合作伙伴暴力筛查。

表2:私人计划和医疗补助扩张计划筛选筛选人际关系的建议
组织 推荐
美国预防性服务工作队(USPSTF) uspstf. 建议临床医生屏幕用于生殖年龄妇女的亲密合作伙伴暴力(IPV),并提供或提交筛选持续支持服务的妇女。
健康资源和服务管理局(HRSA) 妇女预防服务倡议建议至少每年至少每年筛选青少年和妇女的人际关系,以及在需要时提供或提及初始干预服务。人际关系和家庭暴力包括身体暴力,性暴力,跟踪和心理侵略(包括胁迫),生殖强制,忽视以及暴力,虐待或两者的威胁。干预服务包括但不限于咨询,教育,损害策略,以及转介适当的支持服务。
来源: uspstf. HRSA. .

筛选

临床医生可以选择几种仪器来屏幕,以筛选一个女士在初级保健环境中是否在去年内获得了IPV( 附录 表2)。大多数筛选工具包括关于目前的身体暴力,心理侵略和感觉威胁或害怕的问题。一些掩盖性暴力和跟踪(图4)。

图4:超过3人的女性超过3人的终身伴侣接触性暴力,身体暴力和/或跟踪

推荐的另一种方法 未经暴力的期货 是普遍的教育和赋权,其中临床医生与所有患者谈论健康和不健康的关系以及暴力的健康影响,并为披露提供机会。

ACOG推荐概述了IPV在新患者访问期间私下筛选,年度考试,初始产前,每个妊娠周期,以及产后检查,而AAP(明亮的期货)建议与产前,新生儿的母亲讨论IPV, 1个月,9个月和4年的访问。

干预和咨询

WPSI 和USPSTF建议说明筛选IPV阳性的妇女被提供或提到正在进行的支持服务。大多数干预措施包括转诊到心理健康,社会服务,地方和国家IPV宣传组织,这可以提供安全规划,咨询,认知行为治疗和其他正在进行的支持。其他干预资源包括短暂危险评估工具( 附录 表3)评估严重暴力和互动决策援助的风险,以促进安全规划,MyPlan,可作为移动应用程序和网站提供。

这些患者资源中的一些是患者可以呼叫或文本的热线列表( 附录 表4)。另一种选择是临床医生将患者推荐给当地的DV倡导者或心理健康服务。10 A 系统审查IPV干预措施 在初级保健环境中,发现所有干预措施的76%导致至少一个统计上显着的好处,无论是使用IPV资源,安全规划,健康的改善,还是暴力的减少。发现接受干预的妇女是最终留下关系的60%,因为它感受到不健康或不安全。11

筛选挑战是什么?

虽然自从提供商筛查IPV的初步推荐以来已经通过了几年,但采用缓慢。 2017年,只有27%的妇女报告最近与其提供商讨论了IPV(图5)。低收入妇女,医疗补助的女性和黑人或拉丁妇女最有可能讨论DV而不是他们的同行。

图5:大约四分之一的妇女最近讨论了与他们的提供者的家庭暴力,但黑色和拉丁妇女和带医疗补助者的率较高

确保隐私是与患者进行这些对话的提供者的挑战之一,他们可能不会感到安全地讨论IPV,因为他们的伴侣或其他人陪同他们访问他们。体验IPV的妇女不太可能向合作伙伴,朋友或家人面前的提供者披露。为此,诊所和提供商可以在访问期间,诊所和提供商可以有政策,患者将至少与其提供商与其提供商有一些私人时间。12 苏斯普斯特建议所引用的研究仅包括可以在筛选阶段,干预阶段或两者处于合作伙伴与合作伙伴分开的妇女。

IPV的强制性报告法则不同,但大多数人有需要报告指定伤害或使用武器的法律。但是,一些临床医生认为,这些报告要求受到影响的保密性,实际上可能使患者不太可能披露信息。如果披露在州的报告法下落下,提供商必须向执法或该州的指定实体提交伤害报告。13 在所有国家报告需要涉嫌滥用未成年人。未经暴力的期货推荐提供者在开始IPV筛选之前披露其对机密性的限制。

其他 经常报告的障碍 包括对IPV或机构政策的问题或缺乏知识的个人不适。 14 研究表明,在现有程序中实施通用工作流程,培训和筛选协议可能会减轻其中一些障碍。 15,16,17 一些提供商报告说,时间限制使他们免于构建患者的关系,这可能导致积极的IPV披露。包括护士,护理助理和其他非医生的筛选方案可以帮助缓解一些时间限制的问题。18,19

其他挑战包括担心,患者将被筛选,患者IPV风险的误解,或者没有意识到家庭暴力对其患者人口的重大问题是冒犯。 20,21 研究发现,正规教育,在职培训和持续教育的跨学科方法可以缓解家庭暴力的个人看法和感受。22

实施例子

尽管有挑战,但有几个成功实施的例子在不同的环境中。一种 系统评论 在评估IPV筛选的17个计划中发现,包括全面方法和体制支持的程序在增加IPV筛选和披露率方面有效。有效的筛选协议,初始和持续培训,以及对现场或场外支持服务的立即访问/转介有助于改善提供商筛选。23 发现与社区机构在培训课程中建立提供商的关系,以提高筹备工作人员,筛选和参考服务。注意, HRSA. 正在实施一个多年战略框架,以改善医疗保健系统对IPV的响应。

有多个卫生系统的例子,已经实施了日常筛选以及支持的干预机制,包括在退伍军人健康管理局(案例研究1:退伍军人事务),以及非营利性综合卫生系统Kaiser Permanente(KP )(案例研究2:Kaiser Permanene)。

案例研究1:退伍军人事务
2012年5月, 美国退伍军人事务部(VA) 包租为IPV工作队,将制定va的国家计划,以实施创伤知情心的护理方法。在其实施DV / IPV援助计划的计划中,退伍军人健康管理局(VHA)。这些建议包括扩大男女退伍军人的筛选,预防和干预服务,为那些经历IPV的人介绍员工援助计划,改变语言临床医生用来谈论IPV,以及提交IPV的个人的干预措施。在飞行员测试计划中,截至2019年1月,VHA要求所有VA医疗中心(VAMC)实施和维护该计划。

A 2019年研究 11个VAMC发现了通过该计划实施的几种成功的临床实践。其中包括使用筛选工具进行主要IPV筛选和次要风险评估,资源提供,社区伙伴关系以及心理健康资源的共同位置。虽然VAMCS面临着上面讨论的其他提供商的一些相同的挑战,但该研究能够识别促进者,以打击这些挑战,例如参与IPV冠军。这 VA研发办公室 目前正在进行更长的研究以了解干预如何有助于改善健康结果。

来源: 退伍军人健康管理,指令1198:2019年1月的亲密合作伙伴暴力援助计划。
案例研究2:Kaiser Permanene
自2001年以来, 凯撒永久北加州(kp)与KFF无关的大型集成医疗组织一直在实施“系统模型”方法,以提高筛选和对IPV和IPV识别的响应显着增加。这种综合方法利用了整个医疗保健环境,并由五个组成:

1)整个医疗保健环境中的患者的可见消息;
2)私人,常规临床医生查询(有干预和正面屏幕推荐);
3)行为健康临床医生提供心理健康需求和安全规划;
4)与IPV宣传组织的伙伴关系,用于危机反应和持续的支持和法律服务;和
5)当地医疗中心的领导地位监督。

作为将IPV筛选和干预集成到临床护理环境中的一部分,KP使用健康信息技术,包括电子健康记录中的工具,以支持临床医生查询,干预,文档以及转诊以及患者隐私。诊断信息不会在访问摘要,账单或患者门户网站上出现。使用去识别的数据库的性能改进方法有助于维持和指导临床部门和医疗中心的进展。

消息来源:年轻沃尔夫克,kotz k,mccaw b, 改变卫生保健对亲密合作伙伴暴力的反应:解决“邪恶的问题” June 2016.

尽管 早期的研究 IPV筛选和干预的有效性倾向于关注临床医生提供的筛选等结果,提高了医疗设施作为IPV相关问题的资源的认识,以及成员满足的增加,最近推动了研究干预的影响。 一项研究 采访具有过去或目前IPV历史的妇女发现,幸存者强调了保护安全,隐私和自主权的干预措施,例如不需要IPV披露的干预措施。其他 分析 妇女对适当干预措施的看法也发现,妇女正在寻找非阶段,非指导性和单独量身定制的干预措施。在VA和KP的两种情况下,强调筛选完成后实施的干预措施的成功。

期待

在美国近800万名妇女每年体验IPV,近4500万,IPV造成了重要的多方面的公共卫生问题。减少暴力和这种暴力的健康负担的一个重要组成部分是医疗保健提供者在早期检测和治疗IPV中的作用。 USPSTF和WPSI突出的研究发现,在接受筛选和干预的女性中发现较低的IPV率。24 此外,鉴于IPV的复杂性质和各种健康后果,更多的提供商正在努力开发IPV筛选和干预服务,这些服务与医疗保健系统的相关努力保持一致,包括提供创伤知识的护理,解决了解决问题健康的社会决定因素,提高心理健康和成瘾服务。

由于ACA的预防性服务覆盖要求,IPV筛查是在大多数私人健康计划和医疗补助扩展组下涵盖的。 ACA还制定了与IPV相关的政策变更,包括保护具有预先存在条件的人的覆盖机会,并提供特殊入学期。

除了覆盖范围之外,USPSTF和WPSI建议暗示筛选和咨询应该是标准的做法。随着国家扩大医疗补助或更多人成为私人投保,更多有资格覆盖这些筛查和咨询服务,这可能在减少IPV受害方面发挥重要作用。除了用于筛选的覆盖外,更多的提供商正在实施用于将患者连接到服务的干预措施。这些努力以及持续的教育和对IPV和扩大资源的认识可以改善成果,并减少数百万妇女在美国所经历的暴力负担。

作者感谢Brigid McCaw MD,MPH,MS,FACP,为她有用的审查和输入。

附录